O efeito da intervenção de orientação padronizada de um neonatologista em bebês prematuros com abstinência relacional.

Pacientes e métodos: um estudo de coorte randomizado controlado prospectivo multicêntrico (Clínica Alemana de Santiago e Hospital San José). O estudo compreenderá quatro períodos (durante a internação e aos 2, 6 e 12 meses de idade corrigida). Um grupo experimental e um grupo controle serão randomizados durante a internação do recém-nascido MLP na unidade de cuidados neonatais. O grupo experimental será composto por lactentes prematuros tardios e moderadamente tardios (PLM) nascidos entre 32 a 366 semanas de gestação, os quais serão intervencionados verbalmente por neonatologistas em consultas de puericultura ambulatoriais aos 2, 6 e 12 meses de idade corrigida, por meio de um questionário padronizado intervenção de orientação com o objetivo de potencializar a interação do bebê com os pais para reduzir a retração social sustentada. Da mesma forma, será realizada uma análise de ambas as instituições (Clinica Alemana de Santiago e Hospital San Jose) para avaliar as diferenças entre elas. As ferramentas que serão aplicadas são a escala ADBB, como variável dependente; a Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo para aplicação aos pais; o Questionário de Transtorno de Estresse Pós-Traumático Perinatal Modificado e a Escala de Impacto de Eventos Revisada. Durante a internação do lactente MLP, serão quantificados os procedimentos dolorosos e invasivos a que o lactente é submetido, bem como a dor neonatal, horas de contato pele a pele, amamentação e visitas dos pais. Relevância e aplicabilidade dos resultados: A detecção e intervenção precoces eficientes em bebês com comportamento de retraimento social sustentado são essenciais para prevenir problemas em seu desenvolvimento social e emocional. Avaliar o afastamento social sustentado usando uma escala padronizada e simples como a Escala ADBB permitirá monitorar o bebê e implementar intervenções econômicas que irão beneficiá-lo, sua família e a sociedade. A identificação dos grupos de risco, ou seja, com dificuldades na área do desenvolvimento social e emocional, permitirá otimizar os programas de acompanhamento e apoio integral de acordo com as necessidades de saúde dos lactentes, bem como estabelecer um padrão de atendimento.

Intervenção Grupo experimental: a intervenção consistiu em intervenções verbais a lactentes (acompanhados da mãe/pai) que apresentam retraimento social sustentado detectado nas consultas infantis (aos 2, 6 e 12 meses de idade gestacional corrigida). O retraimento social sustentado será avaliado por neonatologistas certificados na avaliação da Alarm Distress Baby Scale (durante a consulta da criança) e por avaliador externo certificado, por meio de um vídeo (8 a 12 minutos de extensão) que será gravado pelo neonatologista e avaliado pelo avaliador externo. Se o neonatologista treinado detectar retraimento social sustentado, ele realizará a intervenção verbal durante a consulta infantil. Caso o neonatologista não detecte retraimento social sustentado durante o check-up pediátrico, mas o avaliador externo certificado detecte ao avaliar o vídeo, o paciente será contatado e receberá tratamento nos prazos descritos (+- 30 dias). Além disso, a intervenção verbal é descrita em um guia para "Promoção de intervenções verbais para interação" e será complementada com um guia escrito para os pais promoverem uma interação adequada entre pais e bebês.

Grupo controle: os lactentes atenderão às consultas infantis (aos 2, 6 e 12 meses de idade gestacional corrigida) com neonatologistas não treinados. Esses neonatologistas gravarão um vídeo que será avaliado por avaliadores externos certificados. Os bebês do grupo de controle não receberão a intervenção verbal. No entanto, eles receberão um guia de estímulo ao desenvolvimento adaptado dos guias ministeriais para o estímulo ao desenvolvimento do Ministério da Saúde do Chile.

Os bebês serão randomizados enquanto estiverem internados na UTIN da Clínica Alemã de Santiago ou na UTIN do Hospital San Jose. No momento da randomização, será definido se o lactente deverá fazer acompanhamento médico aos 2, 6 e 12 meses de idade gestacional corrigida com neonatologista treinado em Alarm Distress Baby Scale, ou com médico não treinado, que não realizar o tratamento.

Além disso, se durante os exames médicos do grupo experimental aos 2, 6 ou 12 meses de IGC, o médico treinado em ADBB detectar retraimento social ou encontrar qualquer morbidade aguda, como infecção respiratória aguda, febre, desidratação, hiperêmese, diarréia, dor prolongada ou irritabilidade, ou alguma condição aguda que possa afetar a qualidade das interações do bebê, ele fará uma segunda avaliação com a escala ADBB em até 15 dias.

Ao final do ensaio clínico, todos os lactentes que apresentarem retraimento social sustentado no check-up médico aos 12 meses de idade gestacional corrigida receberão avaliação e intervenção gratuita (3 sessões) pela equipe de pesquisa deste estudo.