Augmentation des tissus mous à l'aide d'une greffe gingivale libre désépithélialisée par rapport à une greffe de tissu conjonctif dans la gestion de la récession gingivale de classe I et II de Miller.

Les preuves de la littérature ont montré que le lambeau avancé coronairement était une méthode prévisible pour la couverture radiculaire. L'ajout d'une greffe de tissu conjonctif s'est également avéré améliorer le résultat de l'obtention d'une couverture radiculaire complète dans les récessions gingivales de classe I et II de Miller. De nombreuses techniques différentes de prélèvement de greffe de tissu conjonctif ont été utilisées. Ces techniques visaient à réduire la morbidité des patients par la fermeture primaire du lambeau palatin pour obtenir une cicatrisation de première intention. Cependant, ils avaient la limitation de nécessiter une épaisseur adéquate de la fibromuqueuse palatine afin d'éviter la desquamation du lambeau décollé et la vascularisation compromise.

D'autre part, la technique chirurgicale de la greffe gingivale libre était aussi esthétiquement inadmissible en raison de la cicatrice blanche et des irrégularités produites au niveau de la jonction monolinguale.

De plus, malgré le fait que la greffe gingivale libre avait sa limitation d'être associée à une douleur, un inconfort et des saignements postopératoires plus importants dus à une cicatrisation par seconde intention en 2 à 4 semaines, néanmoins, cette technique était beaucoup plus facile à réaliser et pouvait être utilisé même en cas de fibromuqueuse palatine mince.

Les preuves dans la littérature comparant la morbidité des patients et les résultats de couverture radiculaire entre ces deux techniques sont minimes. Les études de Griffin et al. (2006) et Wessel et Tatakis (2008) ont rapporté une augmentation de l'incidence de la douleur postopératoire avec des greffes gingivales libres. Cependant, une étude récente de Zucchelli et al. (2010) ont comparé la morbidité postopératoire et les résultats de la couverture radiculaire chez les patients traités avec une greffe de tissu conjonctif trappe et une greffe gingivale libre désépithélialisée n'ont trouvé aucune différence statistiquement significative dans la consommation d'analgésiques, l'inconfort postopératoire et les saignements entre les deux groupes.

Encore très peu d'études ont mesuré l'effet de différentes techniques de prélèvement de greffon conjonctif sur l'épaisseur gingivale. Et même dans l'étude de Zucchelli et al. (2010), seule une explication spéculative a été donnée concernant l'augmentation de l'épaisseur gingivale dans le cas d'une greffe gingivale libre désépithélialisée par rapport à la greffe de tissu conjonctif sous-épithélial.

L'épaisseur gingivale s'est avérée être un facteur important pour l'étiologie de la récession gingivale, car les tissus gingivaux épais sont capables de confiner l'inflammation dans la région du sillon gingival et d'empêcher son extension pour détruire le tissu gingival externe conduisant à la récession gingivale.

Par conséquent, cette étude surveillera l'effet de différentes techniques de prélèvement de tissu conjonctif (greffe gingivale libre désépithélialisée versus greffe de tissu conjonctif sous-épithélial) sur l'amélioration de l'épaisseur gingivale. Il évaluera également la greffe gingivale libre désépithélialisée en tant que mécanisme de récolte pour la greffe de tissu conjonctif en termes de morbidité des patients et de résultats de couverture radiculaire.