Précision de la stadification médiastinale d'une stratégie de lymphadénectomie sélective dans le CPNPC à un stade précoce

Arrière-plan:

La lymphadénectomie complète du cancer du poumon chez les patients sans métastases ganglionnaires peut ne pas améliorer la survie et augmenterait la durée de l'opération et endommagerait les structures médiastinales. L'étude rétrospective précédente de l'investigateur sur 2749 patients atteints de NSCLC invasif n'a montré aucune des 151 tumeurs avec des ratios de tumeurs de consolidation ≤ 0,5 n'avait une maladie N2 . Les tumeurs avec une histologie d'adénocarcinome à prédominance lépidique (APL) n'avaient aucune atteinte ganglionnaire médiastinale. Les tumeurs du segment apical des lobes supérieurs n'avaient aucune atteinte nodale médiastinale inférieure (IMLN). Seulement sept des 740 (0,9 %) tumeurs périphériques du lobe supérieur avaient des métastases IMLN. Fait intéressant, toutes ces sept tumeurs ont montré une invasion pleurale viscérale. Parmi les patients atteints de tumeurs du lobe inférieur gauche, si les ganglions hilaires étaient négatifs, les métastases ganglionnaires de la station 4L n'étaient pas trouvées dans les tumeurs du segment supérieur et basal, et l'atteinte des ganglions lymphatiques de la station 5/6 était toujours absente dans les tumeurs du segment basal.

L'étude prospective, multicentrique et observationnelle actuelle vise à vérifier la précision de la mise en scène d'une stratégie de lymphadénectomie médiastinale sélective basée sur l'emplacement de la tumeur, le composant d'opacité en verre dépoli et le sous-typage histologique peropératoire par coupe congelée chez des patients atteints de poumon non à petites cellules invasif clinique périphérique T1N0M0. cancer.

Objectifs:

Primaire : déterminer la précision de la stadification médiastinale de la stratégie de lymphadénectomie médiastinale sélective.

Secondaire:

1. Déterminer la précision diagnostique du sous-typage histologique de l'adénocarcinome peropératoire, des métastases ganglionnaires N1 et de l'invasion pleurale viscérale par coupe congelée.
2. Déterminer le taux de métastases ganglionnaires médiastinales dans le cancer du poumon clinique périphérique T1N0M0 avec différents sous-types histologiques.
3. Évaluer le schéma d'atteinte ganglionnaire médiastinale des tumeurs dans différents segments pulmonaires.
4. Déterminer le statut ganglionnaire médiastinal des tumeurs présentant différentes caractéristiques radiologiques (opacité en verre dépoli pur, opacité en verre dépoli mixte et nodules solides).

Grandes lignes:

1. Tous les patients recrutés subiront une dissection systématique des ganglions lymphatiques médiastinaux (la résection pulmonaire peut être une segmentectomie, une lobectomie, une bilobectomie ou une pneumonectomie). Pour les tumeurs du poumon gauche, l'ablation des stations ganglionnaires médiastinales 4, 5, 6, 7 et 8 est nécessaire. Pour les tumeurs du poumon droit, l'ablation des stations nodales médiastinales 2, 4, 7 et 8 est nécessaire. Pour les tumeurs du lobe inférieur, la station 9 doit également être retirée. Les stations 10/11/12 doivent être systématiquement disséquées.
2. Les stations 10/11 sont sous-classées comme suit : Station 10a (la région antérieure des veines pulmonaires), Station 10s (entre la veine azygos et la bronche du lobe supérieur droit), Station 10p (dans la région postérieure de la bronche principale droite pour la droite- tumeurs latérales ou entre l'artère pulmonaire principale gauche et la bronche principale gauche pour les tumeurs du côté gauche), Station 11s (entre la bronche lobaire supérieure droite et la bronche intermédiaire) et Station 11i (entre la bronche lobaire moyenne droite et la bronche lobe inférieure droite).
3. L'analyse de coupe congelée peropératoire doit déterminer si la tumeur est un adénocarcinome à prédominance lépidique, s'il existe une atteinte des ganglions N1 (les ganglions lymphatiques adjacents à la tumeur doivent être envoyés en coupe congelée peropératoire) et s'il existe une invasion pleurale vicerale. Cependant, les résultats de la coupe congelée peropératoire n'affecteront pas la durée de la chirurgie. Chaque patient recevra une dissection systématique des ganglions lymphatiques.
4. Par la stratégie supposée de dissection sélective des ganglions lymphatiques, les patients avec des ratios tumoraux de consolidation ≤ 0,5 tumeurs seront considérés comme ayant des métastases médiastinales négatives. Les patients avec un diagnostic peropératoire de LPA seront considérés comme ayant des métastases médiastinales négatives. Les patients avec une tumeur apicale seront considérés comme ayant des métastases IMLN négatives. Si les ganglions N1 et l'invasion pleurale viscérale sont négatifs, les patients atteints de tumeurs périphériques du lobe supérieur du segment non apical seront considérés comme ayant des métastases IMLN négatives. Si les ganglions N1 sont négatifs, les patients avec des tumeurs du segment supérieur gauche seront considérés comme ayant des métastases ganglionnaires 4L négatives, et les patients avec des tumeurs du segment basal gauche seront considérés comme ayant des métastases ganglionnaires médiastinales supérieures négatives. Les résultats de la stadification médiastinale virtuelle de cette stratégie de dissection sélective des ganglions lymphatiques seront ensuite comparés aux résultats finaux de la stadification par la lymphadénectomie complète.