Dokładność oceny śródpiersia strategii selektywnej limfadenektomii we wczesnym stadium NSCLC

Tło:

Całkowita limfadenektomia raka płuca u pacjentów bez przerzutów do węzłów chłonnych może nie poprawić przeżywalności i wydłużyć czas trwania operacji oraz spowodować uszkodzenie struktur śródpiersia. Poprzednie badanie retrospektywne przeprowadzone przez badacza na 2749 pacjentach z inwazyjnym NSCLC wykazało, że żaden ze 151 guzów ze współczynnikiem konsolidacji guzów ≤ 0,5 nie miał choroby N2 . Nowotwory z histologią gruczolakoraka dominującego lepidycznego (LPA) nie miały zajęcia węzłów chłonnych śródpiersia. Guzy w wierzchołkowym odcinku górnych płatów miały zerowy udział w węzłach śródpiersia dolnego (IMLN). Tylko siedem z 740 (0,9%) obwodowych guzów górnego płata miało przerzuty IMLN. Co ciekawe, wszystkie te siedem guzów wykazało inwazję opłucnej trzewnej. Wśród pacjentów z guzami lewego płata dolnego, jeśli węzły wnękowe były ujemne, nie stwierdzano przerzutów do węzłów chłonnych stacji 4L w guzach segmentu górnego i podstawnego, aw guzach segmentu podstawnego zawsze nie było zajęcia węzłów chłonnych stacji 5/6.

Obecne prospektywne, wieloośrodkowe badanie obserwacyjne ma na celu zweryfikowanie dokładności strategii selektywnej limfadenektomii śródpiersia w oparciu o lokalizację guza, składową zmętnienia matowej szyby i śródoperacyjne podtypowanie histologiczne przez skrawki zamrożone u pacjentów z obwodowym klinicznym inwazyjnym niedrobnokomórkowym płucem T1N0M0 rak.

Cele:

Pierwszorzędowe: określenie dokładności oceny stopnia zaawansowania śródpiersia strategii selektywnej limfadenektomii śródpiersia.

Wtórny:

1. Aby określić dokładność diagnostyczną śródoperacyjnego podtypu histologicznego gruczolakoraka, przerzutów do węzłów chłonnych N1 i naciekania opłucnej trzewnej za pomocą zamrożonego skrawka.
2. Określenie częstości przerzutów do węzłów chłonnych śródpiersia w obwodowym klinicznym raku płuca T1N0M0 z różnymi podtypami histologicznymi.
3. Ocena wzorca zajęcia węzłów chłonnych śródpiersia przez guzy w różnych segmentach płuc.
4. Aby określić stan węzłów chłonnych śródpiersia guzów o różnych cechach radiologicznych (czyste zmętnienie matowego szkła, mieszane zmętnienie matowego szkła i guzki lite).

Wytyczne:

1. Wszyscy zrekrutowani pacjenci będą poddawani systematycznej resekcji węzłów chłonnych śródpiersia (resekcja płuca może polegać na segmentektomii, lobektomii, bilobektomii lub pneumonektomii). W przypadku guzów lewego płuca wymagane jest usunięcie węzłów 4, 5, 6, 7 i 8 śródpiersia. W przypadku guzów prawego płuca wymagane jest usunięcie węzłów chłonnych śródpiersia 2,4,7 i 8. W przypadku guzów dolnego płata należy również usunąć stację 9. Stacje 10/11/12 powinny być rutynowo preparowane.
2. Stacje 10/11 dzielą się na następujące podklasy: Stacja 10a (przedni obszar żył płucnych), Stacja 10s (pomiędzy żyłą nieparzystą a prawym oskrzelem płata górnego), Stacja 10p (w tylnej części prawego oskrzela głównego dla prawej guzy boczne lub między lewą główną tętnicą płucną a lewym oskrzelem głównym w przypadku guzów lewej strony), Stacja 11s (między oskrzelem prawego płata górnego a oskrzelem pośrednim) oraz Stacja 11i (między oskrzelem prawego płata środkowego a oskrzelem prawego płata dolnego).
3. Śródoperacyjna analiza zamrożonych skrawków powinna określić, czy guz jest gruczolakorakiem z przewagą lepidy, czy są zajęte węzły chłonne N1 (węzły chłonne sąsiadujące z guzem należy przesłać do śródoperacyjnego zamrożonego skrawka) oraz czy występuje naciek opłucnej wiklinowej. Jednak śródoperacyjne wyniki zamrożonych skrawków nie będą miały wpływu na przedwczesne leczenie chirurgiczne. Każdy pacjent otrzyma systematyczne wycięcie węzłów chłonnych.
4. Zgodnie z przyjętą strategią selektywnej resekcji węzłów chłonnych, pacjenci ze współczynnikiem konsolidacji guzów ≤ 0,5 zostaną uznani za pacjentów z ujemnymi przerzutami do śródpiersia. Pacjenci ze śródoperacyjnym rozpoznaniem LPA będą uznawani za pacjentów z ujemnym przerzutem do śródpiersia. Pacjenci z guzem wierzchołkowym będą uważani za pacjentów z ujemnym przerzutem IMLN. Jeśli zarówno węzły N1, jak i naciekanie opłucnej trzewnej są ujemne, pacjentów z guzami górnego płata obwodowego poza wierzchołkiem segmentu uważa się za ujemnych z przerzutami IMLN. Jeśli węzły chłonne N1 są ujemne, uznaje się, że pacjenci z guzami lewego górnego segmentu mają ujemne przerzuty do węzłów chłonnych 4L, a pacjenci z guzami lewego segmentu podstawnego będą uznawani za z ujemnymi przerzutami do węzłów chłonnych górnego śródpiersia. Wyniki wirtualnej oceny stopnia zaawansowania śródpiersia tej selektywnej strategii rozwarstwienia węzłów chłonnych zostaną następnie porównane z ostatecznymi wynikami oceny stopnia zaawansowania całkowitej limfadenektomii.