A szelektív limfadenectomiás stratégia mediastinalis stádiumpontossága korai stádiumú NSCLC-ben

Háttér:

A teljes tüdőrák lymphadenectomia olyan betegeknél, akiknél nincs csomó metasztázis, nem javíthatja a túlélést, és megnövelné a műtét időtartamát, és károsítaná a mediastinalis struktúrákat. A kutató korábbi retrospektív vizsgálata 2749 invazív NSCLC-beteg bevonásával azt mutatta, hogy a 151 daganat közül egyiknél sem volt N2 ≤ 0,5 konszolidációs daganatos betegség. . A lepidic predomináns adenocarcinoma (LPA) szövettanú daganatok mediastinalis csomóponti érintettsége nulla volt. A felső lebenyek apikális szegmensében lévő daganatok nulla inferior mediastinalis nodal (IMLN) érintettek. A 740 perifériás felső lebeny tumorból csak hétnél (0,9%) volt IMLN metasztázis. Érdekes módon ez a hét daganat zsigeri pleurális inváziót mutatott. A bal alsó lebeny daganatos betegek körében, ha a hilaris csomók negatívak voltak, a 4L állomási nyirokcsomó áttétet nem találtuk a superior és a bazális szegmens tumorokban, és az 5/6 állomás nyirokcsomó érintettsége mindig hiányzott a bazális szegmens tumorokban.

A jelenlegi prospektív, többközpontú, megfigyeléses vizsgálat célja egy szelektív mediastinalis lymphadenectomia stratégia stádiumbesorolási pontosságának igazolása a tumor elhelyezkedése, a csiszolt üveg opacitás komponense és az intraoperatív szövettani altípus alapján fagyasztott metszet segítségével perifériás klinikai T1N0M0 invazív nem-kissejtes tüdőben szenvedő betegeknél. rák.

Célok:

Elsődleges: A szelektív mediastinalis lymphadenectomia stratégia mediastinalis staging pontosságának meghatározása.

Másodlagos:

1. Az intraoperatív adenocarcinoma szövettani altípus, N1 csomópont metasztázis és visceralis pleurális invázió diagnosztikus pontosságának meghatározása fagyasztott metszet segítségével.
2. A mediastinalis nyirokcsomó metasztázis arányának meghatározása perifériás klinikai T1N0M0 tüdőrákban különböző szövettani altípusokkal.
3. A daganatok mediastinalis csomóponti érintettségének mintázatának értékelése különböző tüdőszegmensekben.
4. Különböző radiológiai jellemzőkkel rendelkező daganatok mediastinalis csomóponti állapotának meghatározása (tiszta csiszolt üveg opacitás, vegyes csiszolt üveg opacitás és tömör csomók).

Körvonalak:

1. Minden felvett beteg szisztematikus mediastinalis nyirokcsomó-disszekción esik át (a tüdőreszekció lehet szegmentektómia, lobectomia, bilobectomia vagy pneumonectomia). A bal tüdő daganatainál a 4., 5., 6., 7. és 8. mediastinalis csomópontok eltávolítása szükséges. A jobb tüdő daganatainál a 2., 4., 7. és 8. mediastinalis csomópontok eltávolítása szükséges. Az alsó lebeny daganatainál a 9-es állomást is el kell távolítani. A 10/11/12 állomásokat rutinszerűen fel kell boncolni.
2. A 10/11 állomások alosztályozása a következő: 10a állomás (a pulmonalis vénák elülső régiója), 10s állomás (azygos véna és a jobb felső lebeny hörgője között), 10p állomás (a jobb fő hörgő hátsó régiójában a jobb- oldaldaganatok vagy a bal fő pulmonalis artéria és a bal fő hörgő között, a bal oldali daganatok esetében a 11-es állomás (a jobb felső lebeny hörgője és a közbenső hörgő között) és a 11i. állomás (a jobb középső lebeny bronchusa és a jobb alsó lebeny bronchusa között).
3. Az intraoperatív fagyasztott metszet elemzésének meg kell határoznia, hogy a daganat lepidás domináns adenokarcinóma-e, van-e N1 csomópont érintettség (a daganat melletti nyirokcsomókat intraoperatív fagyasztott metszetre kell küldeni), és hogy van-e viceralis pleurális invázió. Az intraoperatív fagyasztott metszet eredményei azonban nem befolyásolják a műtéti előkészületet. Minden beteg szisztematikus nyirokcsomó-boncolást kap.
4. A feltételezett szelektív nyirokcsomó-disszekciós stratégia szerint a ≤ 0,5-nél nagyobb konszolidációs tumorarányú betegek mediastinalis metasztázisa negatív. Az intraoperatív LPA-diagnózisban szenvedő betegeknél negatív mediastinalis metasztázisnak kell tekinteni. Az apikális daganatban szenvedő betegeknél negatív IMLN-metasztázisnak kell tekinteni. Ha mind az N1 csomópontok, mind a visceralis pleurális invázió negatív, akkor a perifériás, nem apikális szegmensű felső lebeny daganatban szenvedő betegeknél negatív IMLN-metasztázisnak kell tekinteni. Ha az N1 csomópontok negatívak, a bal felső szegmens daganatos betegeknél negatív 4L nyirokcsomó-áttétet, a bal bazális szegmens daganatos betegeknél pedig negatív mediastinalis nyirokcsomó-metasztázist kell tekinteni. Ennek a szelektív nyirokcsomó-disszekciós stratégiának a virtuális mediastinalis stádium-meghatározási eredményeit ezután összehasonlítják a teljes lymphadenectomia végső stádium-meghatározási eredményeivel.