초기 NSCLC에서 선택적 림프절 절제 전략의 종격동 병기 결정 정확도

배경:

결절 전이가 없는 환자에서 완전한 폐암 림프절 절제술은 생존율을 향상시키지 못할 수 있으며 수술 기간을 늘리고 종격동 구조에 손상을 일으킬 수 있습니다. 조사관이 2749명의 침습성 NSCLC 환자를 대상으로 한 이전 후향적 연구에서는 경화 종양 비율이 ≤ 0.5인 151개의 종양 중 N2 질환이 없는 것으로 나타났습니다. . Lepidic 우세 선암종 (LPA) 조직학을 가진 종양은 종격동 결절 침범이 없었습니다. 상부 엽의 정단 분절의 종양은 하종격동 결절(IMLN) 침범이 없었습니다. 말초 상엽 종양 740개 중 7개(0.9%)만이 IMLN 전이가 있었습니다. 흥미롭게도, 이 7개의 종양 모두 내장 흉막 침윤을 보였다. 좌하엽 종양 환자에서 폐문 결절이 음성이면 상부 및 기저부 종양에서 4L 역 림프절 전이가 발견되지 않았고 기저부 종양에서는 5/6 역 림프절 침범이 항상 없었습니다.

현재의 전향적, 다기관, 관찰 연구는 말초 임상 T1N0M0 침습성 비소세포 폐암 환자의 종양 위치, 젖빛 유리 혼탁 구성 요소 및 동결 절편에 의한 수술 중 조직학적 하위 분류를 기반으로 선택적 종격동 림프절 절제술 전략의 병기 결정 정확도를 검증하는 것입니다. 암.

목표:

기본: 선택적 종격동 림프절 절제술 전략의 종격동 병기 결정 정확도를 결정합니다.

중고등 학년:

1. 수술 중 선암의 조직학적 아형, 동결절편에 의한 N1 결절 전이 및 내장 흉막 침윤의 진단적 정확도를 결정하기 위해.
2. 조직학적 아형이 다른 말초 임상 T1N0M0 폐암에서 종격동 림프절 전이율을 결정합니다.
3. 다양한 폐 분절에서 종양의 종격동 결절 침범 패턴을 평가합니다.
4. 상이한 방사선학적 특징(순수 유리 혼탁, 혼합 유리 혼탁 및 고형 결절)을 갖는 종양의 종격동 결절 상태를 결정하기 위함.

요점:

1. 모집된 모든 환자는 체계적인 종격동 림프절 절제술을 받게 됩니다(폐 절제술은 분절절제술, 폐엽절제술, 담낭절제술 또는 전폐절제술일 수 있음). 왼쪽 폐 종양의 경우 종격동 결절 위치 4, 5,6,7 및 8을 제거해야 합니다. 오른쪽 폐 종양의 경우 종격동 결절 위치 2,4,7 및 8을 제거해야 합니다. 하엽 종양의 경우 스테이션 9도 제거해야 합니다. 스테이션 10/11/12는 일상적으로 해부해야 합니다.
2. Station 10/11은 다음과 같이 세분됩니다: Station 10a(폐정맥의 앞쪽 영역), Station 10s(정맥과 우상엽 기관지 사이), Station 10p(우측 주기관지 후부) 측 종양 또는 좌측 주폐동맥과 좌측 주기관지 사이), Station 11s(우상엽 기관지와 중간 기관지 사이) 및 Station 11i(우중엽 기관지와 우하엽 기관지 사이).
3. 수술 중 동결 절편 분석은 종양이 양성 우성 선암종인지 여부, N1 결절 침범 여부(종양에 인접한 림프절은 수술 중 동결 절편으로 보내야 함), 흉막 침범 여부를 결정해야 합니다. 그러나 수술 중 동결 절편 결과는 수술 전처에 영향을 미치지 않습니다. 모든 환자는 체계적인 림프절 절제술을 받게 됩니다.
4. 가정된 선택적 림프절 절제술 전략에 의해 종양 경화 비율이 0.5 이하인 환자는 음성 종격동 전이가 있는 것으로 간주됩니다. 수술 중 LPA 진단을 ​​받은 환자는 음성 종격동 전이가 있는 것으로 간주됩니다. 정점 종양이 있는 환자는 음성 IMLN 전이가 있는 것으로 간주됩니다. N1 결절과 내장 흉막 침범이 모두 음성인 경우 말초 비정단 분절 상엽 종양 환자는 음성 IMLN 전이가 있는 것으로 간주됩니다. N1 결절이 음성인 경우, 좌측 상부 분절 종양 환자는 음성 4L 림프절 전이가 있는 것으로 간주되고, 좌측 기저부 종양 환자는 음성 상부 종격동 림프절 전이가 있는 것으로 간주됩니다. 이 선택적 림프절 해부 전략의 가상 종격동 병기 결정 결과는 완전한 림프절 절제술에 의한 최종 병기 결정 결과와 비교됩니다.