Precisão do Estadiamento Mediastinal de uma Estratégia de Linfadenectomia Seletiva em NSCLC em Estágio Inicial

Fundo:

A linfadenectomia completa do câncer de pulmão em pacientes sem metástase nodal pode não melhorar a sobrevida e aumentaria a duração da cirurgia e causaria danos às estruturas mediastinais. . Tumores com histologia de adenocarcinoma predominantemente lepídico (LPA) não apresentavam envolvimento nodal mediastinal. Os tumores no segmento apical dos lobos superiores não apresentavam envolvimento nodal do mediastino inferior (IMLN). Apenas sete dos 740 (0,9%) tumores periféricos do lobo superior apresentavam metástase IMLN. Curiosamente, todos esses sete tumores mostraram invasão pleural visceral. Entre os pacientes com tumores do lobo inferior esquerdo, se os linfonodos hilares fossem negativos, a metástase linfonodal da estação 4L não era encontrada nos tumores do segmento superior e basal, e o envolvimento dos linfonodos da estação 5/6 estava sempre ausente nos tumores do segmento basal.

O atual estudo prospectivo, multicêntrico e observacional é verificar a precisão do estadiamento de uma estratégia de linfadenectomia mediastinal seletiva com base na localização do tumor, componente de opacidade em vidro fosco e subtipagem histológica intraoperatória por seção de congelação em pacientes com pulmão de células não pequenas invasivo T1N0M0 clínico periférico Câncer.

Objetivos.

Primário: Para determinar a precisão do estadiamento mediastinal da estratégia de linfadenectomia mediastinal seletiva.

Secundário:

1. Determinar a precisão diagnóstica da subtipagem histológica de adenocarcinoma intraoperatório, metástase de linfonodos N1 e invasão pleural visceral por congelação.
2. Determinar a taxa de metástase linfonodal mediastinal no câncer de pulmão T1N0M0 clínico periférico com diferentes subtipos histológicos.
3. Avaliar o padrão de envolvimento nodal mediastinal de tumores em diferentes segmentos pulmonares.
4. Determinar o status nodal mediastinal de tumores com diferentes características radiológicas (opacidade em vidro fosco puro, opacidade em vidro fosco mista e nódulos sólidos).

Contornos:

1. Todos os pacientes recrutados serão submetidos à dissecção linfonodal mediastinal sistemática (a ressecção pulmonar pode ser segmentectomia, lobectomia, bilobectomia ou pneumonectomia). Para tumores nos pulmões esquerdos, é necessária a remoção das estações nodais mediastinais 4, 5,6,7 e 8. Para tumores no pulmão direito, é necessária a remoção das estações nodais mediastinais 2,4,7 e 8. Para tumores do lobo inferior, a estação 9 também deve ser removida. As estações 11/10/12 devem ser dissecadas rotineiramente.
2. As estações 10/11 são subclassificadas da seguinte forma: Estação 10a (região anterior das veias pulmonares), Estação 10s (entre a veia ázigos e o brônquio do lobo superior direito), Estação 10p (na região posterior do brônquio principal direito para tumores do lado esquerdo ou entre a artéria pulmonar principal esquerda e o brônquio principal esquerdo para tumores do lado esquerdo), Estação 11s (entre o brônquio do lobo superior direito e o brônquio intermediário) e Estação 11i (entre o brônquio do lobo médio direito e o brônquio do lobo inferior direito).
3. A análise intraoperatória por congelação deve determinar se o tumor é um adenocarcinoma predominantemente lepídico, se há envolvimento de linfonodos N1 (linfonodos adjacentes ao tumor devem ser encaminhados para congelação intraoperatória) e se há invasão pleural viceral. No entanto, os resultados da congelação intraoperatória não afetarão a pré-cirurgia. Todo paciente receberá dissecção sistemática de linfonodos.
4. Pela estratégia de dissecção seletiva de linfonodos assumida, os pacientes com taxas de tumor de consolidação ≤ 0,5 tumores serão considerados como tendo metástase mediastinal negativa. Os pacientes com diagnóstico intraoperatório de LPA serão considerados como tendo metástase mediastinal negativa. Pacientes com tumor apical serão considerados como tendo metástase IMLN negativa. Se ambos os linfonodos N1 e a invasão pleural visceral forem negativos, os pacientes com tumores periféricos não apicais do lobo superior serão considerados como tendo metástase IMLN negativa. Se os linfonodos N1 forem negativos, os pacientes com tumores do segmento superior esquerdo serão considerados como tendo metástase linfonodal 4L negativa, e os pacientes com tumores do segmento basal esquerdo serão considerados como tendo metástase linfonodal mediastinal superior negativa. Os resultados do estadiamento mediastinal virtual desta estratégia de dissecção linfonodal seletiva serão então comparados com os resultados finais do estadiamento pela linfadenectomia completa.