Selektiivisen lymfadenektomiastrategian välikarsinavaiheen tarkkuus varhaisen vaiheen NSCLC:ssä

Tausta:

Täydellinen keuhkosyövän lymfadenektomia potilailla, joilla ei ole solmukudoksen etäpesäkkeitä, ei välttämättä paranna eloonjäämistä ja pidentää leikkauksen kestoa ja vaurioittaisi välikarsinarakenteita. Tutkijan aikaisempi retrospektiivinen tutkimus, jossa oli 2749 invasiivista NSCLC-potilasta, ei osoittanut, että yhdelläkään 151 kasvaimesta, joiden konsolidoituneiden kasvainten suhde oli ≤ 0,5, ei ollut N2. . Kasvaimilla, joiden histologia oli lepidinen vallitseva adenokarsinooma (LPA), ei ollut välikarsinasolmukkeen osallistumista. Ylempien lohkojen apikaalisessa segmentissä kasvaimissa ei ollut välikarsinasolmukkeen (IMLN) osallistumista. Vain seitsemässä 740:stä (0,9 %) perifeerisen ylälohkon kasvaimista oli IMLN-etastaasseja. Mielenkiintoista on, että kaikki nämä seitsemän kasvainta osoittivat viskeraalista keuhkopussin invaasiota. Potilailla, joilla oli vasemman alalohkon kasvaimia, jos hilar-solmukkeet olivat negatiivisia, aseman 4L imusolmukkeiden etäpesäkkeitä ei havaittu ylä- ja tyvilohkon kasvaimissa, ja aseman 5/6 imusolmukkeiden osallistuminen puuttui aina tyvilohkon kasvaimista.

Tämänhetkisen prospektiivisen, monikeskustutkimuksen tarkoituksena on varmistaa selektiivisen välikarsinan lymfadenektomiastrategian vaiheiden tarkkuus, joka perustuu kasvaimen sijaintiin, hiomalasi-opasiteettikomponenttiin ja intraoperatiiviseen histologiseen alatyypitykseen jäädytetyllä leikkeellä potilailla, joilla on perifeerinen kliininen T1N0M0-invasiivinen ei-pienisoluinen keuhko. syöpä.

Tavoitteet:

Ensisijainen: Selektiivisen välikarsinan lymfadenektomiastrategian välikarsinavaiheen tarkkuuden määrittäminen.

Toissijainen:

1. Intraoperatiivisen adenokarsinooman histologisen alatyypin, N1-solmukkeiden etäpesäkkeiden ja viskeraalisen keuhkopussin invaasion diagnostisen tarkkuuden määrittämiseksi jäädytetyllä leikkeellä.
2. Mediastinaalisen imusolmukkeiden etäpesäkkeiden määrittäminen perifeerisessä kliinisessä T1N0M0-keuhkosyövässä, jossa on erilaisia ​​histologisia alatyyppejä.
3. Arvioida eri keuhkosegmenttien kasvainten mediastiinaalisen solmukkeen osallistumisen mallia.
4. Sellaisten kasvainten välikarsinasolmukkeen tilan määrittäminen, joilla on erilaisia ​​radiologisia ominaisuuksia (puhdas hiomalasiopasiteetti, sekoitettu hiomalasiopasiteetti ja kiinteät kyhmyt).

Pääpiirteet:

1. Kaikille rekrytoiduille potilaille tehdään systemaattinen välikarsinaimusolmukkeiden dissektio (keuhkojen resektio voi olla segmenttektomia, lobektomia, bilobektomia tai pneumonektomia). Vasemman keuhkon kasvainten tapauksessa välikarsinasolmupisteet 4, 5, 6, 7 ja 8 on poistettava. Oikean keuhkon kasvaimissa tarvitaan välikarsinasolmupisteiden 2, 4, 7 ja 8 poistaminen. Alalohkon kasvaimia varten asema 9 tulee myös poistaa. Asemat 10/11/12 tulisi leikata rutiininomaisesti.
2. Asemat 10/11 on alaluokiteltu seuraavasti: asema 10a (keuhkolaskimoiden etualue), asema 10s (atsygos-laskimon ja oikean ylälohkon keuhkoputken välissä), asema 10p (oikean pääkeuhkoputken takaosassa oikealle). sivukasvaimet tai vasemman pääkeuhkovaltimon ja vasemman pääkeuhkoputken välissä vasemman puolen kasvaimia varten), asema 11s (oikean ylälohkon keuhkoputken ja välikeuhkoputken välissä) ja asema 11i (oikean keskilohkon keuhkoputken ja oikean alemman keuhkokeuhkoputken välillä).
3. Intraoperatiivisen pakasteleikkeen analyysin tulisi määrittää, onko kasvain lepidinen vallitseva adenokarsinooma, onko siinä N1-solmukkeita (kasvaimen vieressä olevat imusolmukkeet tulee lähettää leikkauksensisäiseen pakastettuun osaan) ja onko kyseessä viceral pleurainvaasio. Leikkauksen aikana saadut pakasteleikkaukset eivät kuitenkaan vaikuta leikkaukseen. Jokainen potilas saa systemaattisen imusolmukkeiden dissektion.
4. Oletetun selektiivisen imusolmukkeiden dissektiostrategian mukaan potilailla, joiden konsolidoituneiden kasvainten suhde on ≤ 0,5 kasvainta, katsotaan olevan negatiivinen välikarsinan etäpesäke. Potilailla, joilla on intraoperatiivinen LPA-diagnoosi, katsotaan olevan negatiivinen välikarsina etäpesäke. Potilailla, joilla on apikaalinen kasvain, katsotaan olevan negatiivinen IMLN-etäpesäke. Jos sekä N1-solmukkeet että viskeraalinen keuhkopussin invaasio ovat negatiivisia, potilailla, joilla on perifeerisiä ei-apikaalisia ylälohkon kasvaimia, katsotaan olevan negatiivinen IMLN-metastaasi. Jos N1-solmukkeet ovat negatiivisia, potilailla, joilla on vasemman yläosan imusolmukekasvaimia, katsotaan olevan negatiivinen 4L-imusolmukkeen etäpesäke, ja potilailla, joilla on vasemman tyvisegmentin kasvaimia, katsotaan olevan negatiivinen ylimmän välikarsinaimusolmukkeen etäpesäke. Tämän selektiivisen imusolmukkeiden dissektiostrategian virtuaalisia välikarsinavaiheen tuloksia verrataan sitten lopullisiin staging-tuloksiin täydellisellä lymfadenektomialla.