Mediastinal iscenesettelsesnøyaktighet av en selektiv lymfadenektomistrategi i tidlig stadium NSCLC

Bakgrunn:

Fullstendig lungekreftlymfadenektomi hos pasienter uten nodal metastase forbedrer kanskje ikke overlevelsen og vil øke operasjonsvarigheten og forårsake skade på mediastinumstrukturer. Utforskerens tidligere retrospektive studie av 2749 invasive NSCLC-pasienter viste at ingen av de 151 svulstene med konsoliderte tumorforhold ≤2 05 hadde NSCLC. . Tumorer med lepidisk predominant adenokarsinom (LPA) histologi hadde null mediastinal nodal involvering. Svulster i det apikale segmentet av øvre lober hadde null inferior mediastinal nodal (IMLN) involvering. Bare syv av 740 (0,9 %) perifere øvre lappsvulster hadde IMLN-metastase. Interessant nok viste alle disse syv svulstene visceral pleurainvasjon. Blant pasienter med venstre nedre lapptumorer, hvis hilar noder var negative, ble ikke stasjon 4L lymfeknutemetastase funnet i superior- og basalsegmenttumorer, og stasjon 5/6 lymfeknuteinvolvering var alltid fraværende i basalsegmenttumorer.

Den nåværende prospektive, multisenter, observasjonsstudien skal verifisere iscenesettelsen av en selektiv mediastinal lymfadenektomistrategi basert på tumorplassering, slipt glassopasitetskomponent og intraoperativ histologisk subtyping ved frosset snitt hos pasienter med perifer klinisk T1N0M0 invasiv ikke-småcellet lunge kreft.

Mål:

Primær: For å bestemme den mediastinale iscenesettelsesnøyaktigheten til den selektive mediastinale lymfadenektomistrategien.

Sekundær:

1. For å bestemme den diagnostiske nøyaktigheten av intraoperativ adenokarsinom histologisk subtyping, N1-knutemetastase og visceral pleurainvasjon ved frosset snitt.
2. For å bestemme mediastinal lymfeknutemetastasehastighet i perifer klinisk T1N0M0 lungekreft med forskjellige histologiske subtyper.
3. For å evaluere mønsteret av mediastinal nodal involvering av svulster i forskjellige lungesegmenter.
4. For å bestemme den mediastinale nodalstatusen til svulster med forskjellige radiologiske trekk (ren slipt glassopasitet, blandet slipt glassopasitet og solide knuter).

Konturer:

1. Alle rekrutterte pasienter vil gjennomgå systematisk mediastinal lymfeknutedisseksjon (lungereseksjon kan være segmentektomi, lobektomi, bilobektomi eller pneumonektomi). For svulster i venstre lunge kreves fjerning av mediastinale nodalstasjon 4, 5,6,7 og 8. For svulster i høyre lunge kreves fjerning av mediastinale nodalstasjon 2,4,7 og 8. For underlappssvulster bør også stasjon 9 fjernes. Stasjoner 10/11/12 bør rutinemessig dissekeres.
2. Stasjoner 10/11 er underklassifisert som følger: Stasjon 10a (den fremre regionen av lungevenene), Stasjon 10s (mellom azygos-venen og den høyre øvre lappbronkusen), Stasjon 10p (i den bakre regionen av den høyre hovedbronkusen for høyre- sidesvulster eller mellom venstre hovedlungearterie og venstre hovedbronkus for venstresidesvulster), Stasjon 11s (mellom høyre øvre lappbronkus og mellombronkus), og Stasjon 11i (mellom høyre midtlappsbronkus og høyre nedre lappbronkus).
3. Intraoperativ frossensnittanalyse bør avgjøre om svulsten er lepidisk dominerende adenokarsinom, om det er N1-knuterinvolvering (lymfeknuter ved siden av svulsten skal sendes til intraoperativ frossenseksjon), og om det er invasjon av viceral pleura. Interoperative frosne snittresultater vil imidlertid ikke påvirke den kirurgiske preduren. Hver pasient vil motta systematisk lymfeknutedisseksjon.
4. Ved den antatte selektive lymfeknutedisseksjonsstrategien vil pasienter med konsolideringstumorforhold ≤ 0,5 svulster anses å ha negativ mediastinal metastase. Pasienter med intraoperativ LPA-diagnose vil bli vurdert å ha negativ mediastinal metastase. Pasienter med en apikal svulst vil anses å ha negativ IMLN-metastase. Hvis både N1-knuter og visceral pleurainvasjon er negative, vil pasienter med perifere ikke-apikale segment-svulster i øvre lapp anses å ha negativ IMLN-metastase. Hvis N1-knuter er negative, vil pasienter med venstre superior segmenttumorer anses å ha negativ 4L lymfeknutemetastase, og pasienter med venstre basalsegmenttumorer vil anses å ha negativ mediastinal lymfeknutemetastase over superior. De virtuelle mediastinale iscenesettelsesresultatene av denne selektive lymfeknutedisseksjonsstrategien vil deretter bli sammenlignet med de endelige iscenesettelsesresultatene ved fullstendig lymfadenektomi.