Медиастинальная точность стадирования стратегии селективной лимфаденэктомии на ранней стадии НМРЛ

Фон:

Полная лимфаденэктомия при раке легкого у пациентов без метастазов в лимфатические узлы может не улучшить выживаемость и увеличить продолжительность операции и вызвать повреждение структур средостения. . Опухоли с преобладающей лепидной аденокарциномой (LPA) гистологически не имели вовлечения узлов средостения. Опухоли в апикальном сегменте верхних долей не имели вовлечения узлов нижнего средостения (IMLN). Только семь из 740 (0,9%) периферических опухолей верхней доли имели метастазы IMLN. Интересно, что все эти семь опухолей показали инвазию в висцеральную плевру. Среди пациентов с опухолями левой нижней доли, если прикорневые узлы были отрицательными, метастазы в лимфатические узлы станции 4L не были обнаружены в опухолях верхнего и базального сегментов, а поражение лимфатических узлов станции 5/6 всегда отсутствовало в опухолях базального сегмента.

Текущее проспективное многоцентровое обсервационное исследование предназначено для проверки точности стадирования стратегии селективной медиастинальной лимфаденэктомии на основе локализации опухоли, компонента непрозрачности по типу матового стекла и интраоперационного гистологического подтипа с помощью замороженных срезов у ​​пациентов с периферической клинической инвазивной немелкоклеточной опухолью T1N0M0. рак.

Цели:

Первичный: для определения точности медиастинального стадирования стратегии селективной медиастинальной лимфаденэктомии.

Вторичный:

1. Определить диагностическую точность интраоперационного гистологического субтипирования аденокарциномы, метастазов в узлы N1 и инвазии в висцеральную плевру методом замороженных срезов.
2. Определить частоту метастазирования в лимфатические узлы средостения при периферическом клиническом раке легкого T1N0M0 с различными гистологическими подтипами.
3. Оценить характер поражения узлов средостения опухолями в различных сегментах легких.
4. Определить статус узлов средостения при опухолях с различными рентгенологическими характеристиками (чистая непрозрачность по типу «матового стекла», смешанная непрозрачность по типу «матового стекла» и солидные узлы).

Очертания:

1. Всем набранным пациентам будет проведена систематическая диссекция медиастинальных лимфатических узлов (резекция легкого может быть сегментэктомией, лобэктомией, билобэктомией или пневмонэктомией). При опухолях левого легкого требуется удаление медиастинальных узловых станций 4, 5, 6, 7 и 8. При опухолях правого легкого требуется удаление узловых станций 2, 4, 7 и 8 средостения. При опухолях нижних долей также следует удалить участок 9. Станции 10/11/12 должны препарироваться в плановом порядке.
2. Участки 10/11 подразделяются на следующие подклассы: Участок 10а (передний отдел легочных вен), Участок 10s (между непарной веной и правым верхнедолевым бронхом), Участок 10р (в заднем отделе правого главного бронха для право- боковые опухоли или между левой главной легочной артерией и левым главным бронхом для левосторонних опухолей), участок 11s (между правым верхнедолевым бронхом и промежуточным бронхом) и участок 11i (между правым среднедолевым бронхом и правым нижнедолевым бронхом).
3. Интраоперационный анализ замороженных срезов должен определить, является ли опухоль преимущественно лепидной аденокарциномой, есть ли поражение узлов N1 (лимфатические узлы, прилегающие к опухоли, должны быть отправлены на интраоперационный замороженный срез), и есть ли инвазия в височную плевру. Тем не менее, интраоперационные результаты замороженных срезов не повлияют на предоперационную готовность. Каждому пациенту будет проведена систематическая диссекция лимфатических узлов.
4. При предполагаемой стратегии селективной диссекции лимфатических узлов пациенты с коэффициентом консолидации опухоли ≤ 0,5 опухолей будут считаться имеющими отрицательные метастазы в средостение. Пациенты с интраоперационным диагнозом LPA будут считаться имеющими отрицательные метастазы в средостение. Считается, что пациенты с апикальной опухолью имеют отрицательный метастаз IMLN. Если оба узла N1 и висцеральная плевральная инвазия отрицательны, пациенты с периферическим опухолем верхней доли неапикального сегмента будут считаться имеющими отрицательный метастаз IMLN. Если лимфатические узлы N1 отрицательные, пациенты с опухолями левого верхнего сегмента будут считаться имеющими отрицательные метастазы в 4L лимфатических узлах, а пациенты с опухолями левого базального сегмента будут считаться имеющими отрицательные метастазы в верхних медиастинальных лимфатических узлах. Затем результаты виртуального медиастинального стадирования этой стратегии селективной диссекции лимфатических узлов будут сравниваться с окончательными результатами стадирования при полной лимфаденэктомии.