Přesnost mediastinálního stagingu strategie selektivní lymfadenektomie v časném stadiu NSCLC

Pozadí:

Kompletní lymfadenektomie karcinomu plic u pacientů bez uzlinových metastáz nemusí zlepšit přežití a prodloužila by dobu operace a způsobila poškození mediastinálních struktur. Předchozí retrospektivní studie výzkumníka s 2749 pacienty s invazivním NSCLC neprokázala, že žádný ze 151 nádorů s konsolidačním poměrem nádorů ≤ 0,5 neměl onemocnění N2 . Nádory s histologií lepidického predominantního adenokarcinomu (LPA) měly nulové postižení mediastinálních uzlin. Nádory v apikálním segmentu horních laloků měly nulové postižení dolní mediastinální uzliny (IMLN). Pouze sedm ze 740 (0,9 %) tumorů periferního horního laloku mělo metastázy IMLN. Je zajímavé, že všech těchto sedm nádorů vykazovalo viscerální pleurální invazi. U pacientů s tumory levého dolního laloku, pokud byly hilové uzliny negativní, metastázy do lymfatických uzlin na stanici 4L nebyly nalezeny u tumorů horního a bazálního segmentu a postižení lymfatických uzlin na stanici 5/6 vždy chybělo u tumorů bazálního segmentu.

Současná prospektivní, multicentrická, observační studie má ověřit přesnost stagingu strategie selektivní mediastinální lymfadenektomie založené na lokalizaci nádoru, komponentě zákalu zabroušeného skla a intraoperační histologické subtypizaci zmrazeným řezem u pacientů s periferní klinickou T1N0M0 invazivní nemalobuněčnou plicní rakovina.

Cíle:

Primární: Stanovit přesnost stagingu mediastina strategie selektivní lymfadenektomie mediastina.

Sekundární:

1. Stanovit diagnostickou přesnost histologického podtypování intraoperačního adenokarcinomu, metastázy do N1 uzlin a viscerální pleurální invaze zmrazeným řezem.
2. Stanovit rychlost metastáz do mediastinálních lymfatických uzlin u periferního klinického karcinomu plic T1N0M0 s různými histologickými podtypy.
3. Vyhodnotit charakter postižení mediastinálních uzlin nádory v různých segmentech plic.
4. Stanovit stav mediastinálních uzlin u nádorů s různými radiologickými rysy (zákal čistého zabroušeného skla, smíšený zákal zabroušeného skla a pevné noduly).

Obrysy:

1. Všichni přijatí pacienti podstoupí systematickou disekci lymfatických uzlin mediastina (resekce plic může být segmentektomie, lobektomie, bilobektomie nebo pneumonektomie). U nádorů v levé plíci je nutné odstranění mediastinálních uzlin 4, 5, 6, 7 a 8. U nádorů v pravé plíci je nutné odstranění mediastinálních uzlin 2, 4, 7 a 8. U nádorů dolního laloku by měla být také odstraněna stanice 9. Stanice 10/11/12 by měly být běžně pitvány.
2. Stanice 10/11 jsou dále klasifikovány takto: Stanice 10a (přední oblast plicních žil), Stanice 10s (mezi azygos a bronchem pravého horního laloku), Stanice 10p (v zadní oblasti pravého hlavního bronchu pro pravý- postranní tumory nebo mezi levou hlavní plicní tepnou a levým hlavním bronchem pro levostranné tumory), stanice 11s (mezi průduškou pravého horního laloku a středním bronchem) a stanice 11i (mezi průduškou pravého středního laloku a bronchem pravého dolního laloku).
3. Intraoperační analýza zmrazeného řezu by měla určit, zda je nádor lepidickým dominantním adenokarcinomem, zda jsou postiženy N1 uzliny (lymfatické uzliny sousedící s nádorem by měly být odeslány na intraoperační zmrazený řez) a zda došlo k vicerální pleurální invazi. Peroperační výsledky zmrazených řezů však neovlivní chirurgickou předurku. Každý pacient dostane systematickou disekci lymfatických uzlin.
4. Podle předpokládané strategie selektivní disekce lymfatických uzlin budou pacienti s poměrem konsolidovaných tumorů ≤ 0,5 považováni za pacienty s negativními metastázami do mediastina. Pacienti s intraoperační diagnózou LPA budou považováni za pacienty s negativními metastázami do mediastina. Pacienti s apikálním tumorem budou považováni za pacienty s negativními metastázami IMLN. Pokud jsou N1 uzliny i viscerální pleurální invaze negativní, budou pacienti s periferními neapikálními tumory horního laloku považováni za pacienty s negativními metastázami IMLN. Pokud jsou N1 uzliny negativní, budou pacienti s tumory levého horního segmentu považováni za pacienty s negativní metastázou 4L lymfatické uzliny a pacienti s tumory levého bazálního segmentu budou považováni za pacienty s negativní metastázou do horní mediastinální lymfatické uzliny. Výsledky virtuálního stagingu mediastina této strategie selektivní disekce lymfatických uzlin budou poté porovnány s konečnými výsledky stagingu pomocí kompletní lymfadenektomie.