Mediastinal stadiepræcision af en selektiv lymfadenektomistrategi i tidligt stadium af NSCLC

Baggrund:

Fuldstændig lungecancer lymfadenektomi hos patienter uden nodal metastase forbedrer muligvis ikke overlevelsen og vil øge operationsvarigheden og forårsage skade på mediastinumstrukturer. Efterforskerens tidligere retrospektive undersøgelse af 2749 invasive NSCLC-patienter viste, at ingen af ​​de 151 tumorer med konsoliderede tumorforhold ≤ 2 05 havde NSCLC. . Tumorer med lepidisk dominerende adenokarcinom (LPA) histologi havde ingen mediastinal nodal involvering. Tumorer i det apikale segment af øvre lapper havde ingen inferior mediastinal nodal (IMLN) involvering. Kun syv ud af 740 (0,9 %) perifere øvre laptumorer havde IMLN-metastase. Interessant nok viste alle disse syv tumorer visceral pleurainvasion. Blandt patienter med venstre nedre lap tumorer, hvis hilar noder var negative, blev station 4L lymfeknudemetastase ikke fundet i superior og basal segment tumorer, og station 5/6 lymfeknude involvering var altid fraværende i basal segment tumorer.

Den nuværende prospektive, multi-center, observationelle undersøgelse skal verificere iscenesættelsesnøjagtigheden af ​​en selektiv mediastinal lymfadenektomi-strategi baseret på tumorplacering, slebet glasopacitetskomponent og intraoperativ histologisk subtypebestemmelse ved frosset snit hos patienter med perifer klinisk T1N0M0 invasiv ikke-småcellet lunge Kræft.

Mål:

Primær: For at bestemme den mediastinale iscenesættelses nøjagtighed af den selektive mediastinale lymfadenektomistrategi.

Sekundær:

1. For at bestemme den diagnostiske nøjagtighed af intraoperativ adenokarcinom histologisk subtypebestemmelse, N1-knudemetastase og visceral pleurainvasion ved frosset snit.
2. At bestemme den mediastinale lymfeknudemetastasehastighed i perifer klinisk T1N0M0 lungecancer med forskellige histologiske undertyper.
3. At evaluere mønsteret af mediastinal nodal involvering af tumorer i forskellige lungesegmenter.
4. For at bestemme den mediastinale nodalstatus for tumorer med forskellige radiologiske træk (opacitet af rent slebet glas, blandet slebet glasopacitet og faste knuder).

Skitser:

1. Alle rekrutterede patienter vil gennemgå systematisk mediastinal lymfeknudedissektion (lungeresektion kan være segmentektomi, lobektomi, bilobektomi eller pneumonektomi). Ved tumorer i venstre lunge kræves fjernelse af mediastinale nodalstation 4, 5,6,7 og 8. Ved tumorer i højre lunger kræves fjernelse af mediastinale nodalstationer 2,4,7 og 8. Ved underlaptumorer bør station 9 også fjernes. Stationer 10/11/12 bør rutinemæssigt dissekeres.
2. Stationer 10/11 er underklassificeret som følger: Station 10a (den forreste region af lungevenerne), Station 10s (mellem azygos vene og den højre øvre lap bronchus), Station 10p (i den bagerste region af den højre hovedbronchus for højre- sidetumorer eller mellem venstre hovedlungearterie og venstre hovedbronchus for venstresidetumorer), Station 11s (mellem højre øvre lap-bronchus og den mellemliggende bronchus) og Station 11i (mellem højre midterlapsbronchus og højre underlapsbronchus).
3. Intraoperativ frosne snit analyse bør afgøre, om tumoren er lepidisk dominerende adenokarcinom, om der er N1 noder involvering (lymfeknuder støder op til tumoren skal sendes til intraoperativ frossen sektion), og om der er viceral pleurainvasion. Resultaterne af det intraoperative frosne snit vil dog ikke påvirke den kirurgiske prædur. Hver patient vil modtage systematisk lymfeknudedissektion.
4. Ved den antagne selektive lymfeknudedissektionsstrategi vil patienter med konsolideringstumorforhold ≤ 0,5 tumorer blive anset for at have negativ mediastinal metastase. Patienter med intraoperativ LPA-diagnose vil blive anset for at have negativ mediastinal metastase. Patienter med en apikal tumor vil blive anset for at have negativ IMLN-metastase. Hvis både N1-knuder og visceral pleurainvasion er negative, vil patienter med perifere, ikke-apikale segmenter af øvre laptumorer blive anset for at have negativ IMLN-metastase. Hvis N1 noder er negative, vil patienter med venstre superior segment tumorer blive anset for at have negativ 4L lymfeknude metastase, og patienter med venstre basal segment tumorer vil blive anset for at have negativ superior mediastinal lymfeknude metastase. De virtuelle mediastinale iscenesættelsesresultater af denne selektive lymfeknudedissektionsstrategi vil derefter blive sammenlignet med de endelige iscenesættelsesresultater ved den komplette lymfadenektomi.