Precisión de la estadificación mediastínica de una estrategia de linfadenectomía selectiva en el CPNM en estadio temprano

Fondo:

La linfadenectomía completa del cáncer de pulmón en pacientes sin metástasis ganglionar puede no mejorar la supervivencia y aumentaría la duración de la operación y causaría daño a las estructuras mediastínicas. El estudio retrospectivo anterior del investigador de 2749 pacientes con NSCLC invasivo mostró que ninguno de los 151 tumores con índices de consolidación tumoral ≤ 0,5 tenía enfermedad N2 . Los tumores con histología de adenocarcinoma predominantemente lepídico (LPA) no tenían afectación de los ganglios mediastínicos. Los tumores en el segmento apical de los lóbulos superiores no tenían compromiso del ganglio mediastínico inferior (IMLN). Solo siete de 740 (0,9 %) tumores del lóbulo superior periférico tenían metástasis en el IMLN. Curiosamente, todos estos siete tumores mostraron invasión pleural visceral. Entre los pacientes con tumores del lóbulo inferior izquierdo, si los ganglios hiliares eran negativos, no se encontró metástasis en los ganglios linfáticos de la estación 4L en los tumores del segmento basal y superior, y la afectación de los ganglios linfáticos de la estación 5/6 siempre estuvo ausente en los tumores del segmento basal.

El actual estudio prospectivo, multicéntrico y observacional tiene como objetivo verificar la precisión de la estadificación de una estrategia de linfadenectomía mediastínica selectiva basada en la ubicación del tumor, el componente de opacidad en vidrio esmerilado y la subtipificación histológica intraoperatoria mediante sección congelada en pacientes con enfermedad pulmonar de células no pequeñas invasiva T1N0M0 clínica periférica. cáncer.

Objetivos:

Primario: determinar la precisión de la estadificación mediastínica de la estrategia de linfadenectomía mediastínica selectiva.

Secundario:

1. Determinar la precisión diagnóstica del subtipo histológico de adenocarcinoma intraoperatorio, metástasis de ganglios N1 e invasión pleural visceral por sección congelada.
2. Determinar la tasa de metástasis en ganglios linfáticos mediastínicos en cáncer de pulmón clínico periférico T1N0M0 con diferentes subtipos histológicos.
3. Evaluar el patrón de afectación ganglionar mediastínica de tumores en diferentes segmentos pulmonares.
4. Determinar el estado ganglionar mediastínico de tumores con diferentes características radiológicas (opacidad en vidrio deslustrado puro, opacidad en vidrio deslustrado mixto y nódulos sólidos).

Contornos:

1. Todos los pacientes reclutados se someterán a una disección sistemática de los ganglios linfáticos mediastínicos (la resección pulmonar puede ser segmentectomía, lobectomía, bilobectomía o neumonectomía). Para tumores en los pulmones izquierdos, se requiere la extirpación de las estaciones ganglionares mediastínicas 4, 5, 6, 7 y 8. Para tumores en los pulmones derechos, se requiere la extirpación de las estaciones ganglionares mediastínicas 2, 4, 7 y 8. Para los tumores del lóbulo inferior, también se debe quitar la estación 9. Las estaciones 10/11/12 deben diseccionarse de forma rutinaria.
2. Las estaciones 10/11 se subclasifican de la siguiente manera: Estación 10a (región anterior de las venas pulmonares), Estación 10s (entre la vena ácigos y el bronquio del lóbulo superior derecho), Estación 10p (en la región posterior del bronquio principal derecho para del lado izquierdo o entre la arteria pulmonar principal izquierda y el bronquio principal izquierdo para los tumores del lado izquierdo), la estación 11s (entre el bronquio del lóbulo superior derecho y el bronquio intermedio) y la estación 11i (entre el bronquio del lóbulo medio derecho y el bronquio del lóbulo inferior derecho).
3. El análisis de la sección congelada intraoperatoria debe determinar si el tumor es un adenocarcinoma predominantemente lepídico, si hay afectación de los ganglios N1 (los ganglios linfáticos adyacentes al tumor deben enviarse a la sección congelada intraoperatoria) y si hay invasión pleural viceral. Sin embargo, los resultados de la sección congelada intraoperatoria no afectarán la anticipación quirúrgica. Cada paciente recibirá una disección sistemática de los ganglios linfáticos.
4. Según la estrategia de disección selectiva de ganglios linfáticos asumida, se considerará que los pacientes con índices de consolidación tumoral ≤ 0,5 tumores tienen metástasis mediastínica negativa. Se considerará que los pacientes con diagnóstico de LPA intraoperatoria tienen metástasis mediastínica negativa. Se considerará que los pacientes con un tumor apical tienen metástasis IMLN negativa. Si tanto los ganglios N1 como la invasión de la pleura visceral son negativos, se considerará que los pacientes con tumores periféricos del lóbulo superior del segmento no apical tienen metástasis del IMLN negativa. Si los ganglios N1 son negativos, se considerará que los pacientes con tumores del segmento superior izquierdo tienen metástasis en los ganglios linfáticos 4L negativos, y se considerará que los pacientes con tumores en el segmento basal izquierdo tienen metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos superiores negativos. Los resultados de la estadificación mediastínica virtual de esta estrategia de disección selectiva de los ganglios linfáticos se compararán luego con los resultados de la estadificación final de la linfadenectomía completa.