Accuratezza della stadiazione mediastinica di una strategia di linfoadenectomia selettiva nel NSCLC in stadio iniziale

Sfondo:

La linfoadenectomia completa del cancro del polmone in pazienti senza metastasi linfonodali potrebbe non migliorare la sopravvivenza e aumenterebbe la durata dell'intervento e causerebbe danni alle strutture mediastiniche. Il precedente studio retrospettivo del ricercatore su 2749 pazienti con NSCLC invasivo ha mostrato che nessuno dei 151 tumori con rapporti di consolidamento del tumore ≤ 0,5 aveva la malattia N2 . I tumori con istologia di adenocarcinoma predominante lepidico (LPA) avevano un coinvolgimento linfonodale mediastinico pari a zero. I tumori nel segmento apicale dei lobi superiori avevano un coinvolgimento del linfonodo mediastinico inferiore pari a zero (IMLN). Solo sette tumori del lobo superiore periferico su 740 (0,9%) presentavano metastasi IMLN. È interessante notare che tutti questi sette tumori hanno mostrato un'invasione pleurica viscerale. Tra i pazienti con tumori del lobo inferiore sinistro, se i linfonodi ilari erano negativi, la metastasi linfonodale della stazione 4L non è stata trovata nei tumori del segmento superiore e basale e il coinvolgimento dei linfonodi della stazione 5/6 era sempre assente nei tumori del segmento basale.

L'attuale studio prospettico, multicentrico e osservazionale mira a verificare l'accuratezza della stadiazione di una strategia di linfoadenectomia mediastinica selettiva basata sulla localizzazione del tumore, sulla componente di opacità del vetro smerigliato e sulla sottotipizzazione istologica intraoperatoria mediante sezione congelata in pazienti con polmone non a piccole cellule invasivo T1N0M0 clinico periferico cancro.

Obiettivi:

Primario: determinare l'accuratezza della stadiazione mediastinica della strategia di linfoadenectomia mediastinica selettiva.

Secondario:

1. Per determinare l'accuratezza diagnostica del sottotipo istologico dell'adenocarcinoma intraoperatorio, delle metastasi dei linfonodi N1 e dell'invasione pleurica viscerale mediante sezione congelata.
2. Per determinare il tasso di metastasi dei linfonodi mediastinici nel carcinoma polmonare clinico periferico T1N0M0 con diversi sottotipi istologici.
3. Per valutare il modello di coinvolgimento linfonodale mediastinico dei tumori in diversi segmenti polmonari.
4. Per determinare lo stato linfonodale mediastinico di tumori con diverse caratteristiche radiologiche (opacità a vetro smerigliato puro, opacità a vetro smerigliato misto e noduli solidi).

Lineamenti:

1. Tutti i pazienti reclutati saranno sottoposti a dissezione linfonodale mediastinica sistematica (la resezione polmonare può essere segmentectomia, lobectomia, bilobectomia o pneumonectomia). Per i tumori del polmone sinistro è necessaria la rimozione delle stazioni linfonodali mediastiniche 4, 5, 6, 7 e 8. Per i tumori del polmone destro è necessaria la rimozione delle stazioni linfonodali mediastiniche 2,4,7 e 8. Per i tumori del lobo inferiore, anche la stazione 9 dovrebbe essere rimossa. Le stazioni 10/11/12 dovrebbero essere regolarmente sezionate.
2. Le stazioni 10/11 sono sottoclassificate come segue: Stazione 10a (la regione anteriore delle vene polmonari), Stazione 10s (tra la vena azygos e il bronco lobare superiore destro), Stazione 10p (nella regione posteriore del bronco principale destro per tumori laterali o tra l'arteria polmonare principale sinistra e il bronco principale sinistro per i tumori del lato sinistro), la stazione 11s (tra il bronco del lobo superiore destro e il bronco intermedio) e la stazione 11i (tra il bronco del lobo medio destro e il bronco del lobo inferiore destro).
3. L'analisi della sezione congelata intraoperatoria dovrebbe determinare se il tumore è un adenocarcinoma lepidico predominante, se vi è coinvolgimento dei linfonodi N1 (i linfonodi adiacenti al tumore devono essere inviati alla sezione congelata intraoperatoria) e se vi è invasione pleurica vicerale. Tuttavia, i risultati della sezione congelata intraoperatoria non influiranno sulla preparazione chirurgica. Ogni paziente riceverà una dissezione linfonodale sistematica.
4. Con la presunta strategia di dissezione linfonodale selettiva, i pazienti con rapporti tumorali di consolidamento ≤ 0,5 tumori saranno considerati con metastasi mediastiniche negative. I pazienti con diagnosi intraoperatoria di LPA saranno considerati con metastasi mediastiniche negative. I pazienti con un tumore apicale saranno considerati con metastasi IMLN negative. Se entrambi i linfonodi N1 e l'invasione pleurica viscerale sono negativi, i pazienti con tumori del lobo superiore del segmento non apicale periferico saranno considerati con metastasi IMLN negative. Se i linfonodi N1 sono negativi, i pazienti con tumori del segmento superiore sinistro saranno considerati con metastasi linfonodali 4L negative e i pazienti con tumori del segmento basale sinistro saranno considerati con metastasi linfonodali mediastiniche superiori negative. I risultati della stadiazione mediastinica virtuale di questa strategia di dissezione linfonodale selettiva saranno quindi confrontati con i risultati della stadiazione finale mediante linfoadenectomia completa.