Dépistage informatisé de la consommation de substances et de la dépression et traitement comportemental dans les soins primaires pour le VIH (PACE)

Les troubles liés à l'usage de substances (TUS), l'anxiété et la dépression sont courants chez les patients séropositifs et entraînent de mauvais résultats de traitement du VIH et une augmentation de la mortalité. Pourtant, ces troubles passent souvent inaperçus et ne sont pas traités, malgré la disponibilité d'interventions efficaces. Pour améliorer les soins du VIH, cette étude examine l'impact du dépistage auto-administré sur tablette pour le risque de SUD, l'anxiété et la dépression à l'aide de mesures validées, avec des résultats intégrés dans le dossier de santé électronique et examinés par des spécialistes de la santé comportementale (BHS) intégrés dans les soins primaires Cliniques VIH. Sur la base des résultats du dépistage, les BHS lanceront des interventions cliniques basées sur l'entretien motivationnel (EM) et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). À l'aide d'une approche d'étude hybride, les chercheurs évalueront à la fois la mise en œuvre et l'efficacité du dépistage et de l'intervention. Plus précisément, les enquêteurs utiliseront une conception d'essai en plusieurs étapes, avec une phase d'intervention de 12 mois mise en œuvre séquentiellement dans les 3 plus grandes cliniques de soins primaires pour le VIH desservant 5000 patients séropositifs à Kaiser Permanente Northern California (KPNC), avec une période de 12 mois période de soins habituels avant la mise en œuvre dans chaque clinique fonctionnant comme une phase d'observation à des fins de comparaison. Cette conception, une variante d'un ECR croisé, permet d'affiner l'intervention dans chaque clinique et offre la possibilité de comparer les résultats chez les patients avant et après la mise en œuvre. Les enquêteurs évalueront les facteurs au niveau du patient (par exemple, la démographie, le VIH, le SUD, la gravité de l'anxiété et de la dépression) et au niveau du fournisseur (par exemple, les attitudes du fournisseur) affectant la mise en œuvre et l'efficacité, et analyseront le rapport coût-efficacité. Les résultats de l'étude fourniront des informations sur la mise en œuvre de traitements fondés sur des données probantes pour le TUS, l'anxiété et la dépression, tels que : 1) Comment le dépistage informatisé auto-administré du TUS, de l'anxiété et de la dépression et les interventions comportementales correspondantes peuvent être mises en œuvre de manière efficace et efficiente dans cliniques de soins primaires pour le VIH et soutenues dans le temps ; 2) Quelles caractéristiques des patients et des cliniques influencent les taux de dépistage et d'intervention ; 3) Dans quelle mesure la mise en œuvre du dépistage et du traitement a-t-elle un impact sur les résultats du TUS et de la dépression, ainsi que sur les résultats du VIH, y compris la rétention dans les soins, la suppression virale et le score de l'indice de l'étude de cohorte sur le vieillissement des vétérans, et 4) Quels sont les obstacles, les facilitateurs et les coûts de mise en œuvre . Le cadre de l'étude est généralisable à d'autres cliniques VIH et systèmes de santé et fournira des données clés concernant la prestation efficace d'options de traitement dans les établissements de soins primaires et en coordination avec le SUD et les soins spécialisés en psychiatrie. En outre, l'étude aborde des sujets de recherche hautement prioritaires sur le VIH identifiés par les NIH, car un traitement efficace des troubles du sommeil et/ou de l'anxiété liée à la dépression réduirait les disparités de traitement du VIH pour ces personnes et réduirait la comorbidité médicale et la mortalité liées au sommeil, à l'anxiété et à la dépression.