Computerstyret stofbrug og depressionsscreening og adfærdsmæssig behandling i hiv-primærpleje (PACE)

Stofbrugsforstyrrelser (SUD), angst og depression er almindelige blandt hiv-positive patienter og fører til dårlige hiv-behandlingsresultater og øget dødelighed. Alligevel bliver disse lidelser ofte uerkendte og ubehandlede på trods af tilgængeligheden af ​​effektive interventioner. For at forbedre hiv-plejen undersøger denne undersøgelse virkningen af ​​selvadministreret tabletbaseret screening for SUD-risiko, angst og depression ved hjælp af validerede målinger, med resultater integreret i den elektroniske sygejournal og gennemgået af adfærdssundhedsspecialister (BHS'er) indlejret i primærpleje HIV klinikker. Baseret på screeningsresultater vil BHS'er igangsætte motiverende samtaler (MI)- og kognitiv adfærdsterapi (CBT)-baserede kliniske interventioner. Ved hjælp af en hybrid undersøgelsestilgang vil efterforskerne evaluere både implementering og effektivitet af screening og intervention. Specifikt vil efterforskerne anvende et trindelt forsøgsdesign med en 12-måneders interventionsfase implementeret sekventielt i de 3 største HIV primære klinikker, der betjener 5000 HIV-positive patienter i Kaiser Permanente Northern California (KPNC), med en 12-måneders sædvanlig plejeperiode forud for implementering i hver klinik fungerer som en observationsfase til sammenligning. Dette design, en variation af en cross-over RCT, giver mulighed for forfining af intervention på hver klinik og giver mulighed for at sammenligne resultater blandt patienter før og efter implementering. Efterforskerne vil evaluere faktorer på patientniveau (f.eks. demografi, HIV, SUD, angst og depressions sværhedsgrad) og udbyderniveau (f.eks. udbyderholdninger), der påvirker implementering og effektivitet, og vil analysere omkostningseffektivitet. Resultaterne af undersøgelsen vil give indsigt vedrørende implementering af evidensbaserede behandlinger for SUD, angst og depression, såsom: 1) Hvordan selvadministreret computeriseret SUD, angst- og depressionsscreening og tilsvarende adfærdsmæssige interventioner kan implementeres effektivt og effektivt i HIV primære sundhedsklinikker og vedvarende over tid; 2) Hvilke patient- og klinikkarakteristika påvirker screenings- og interventionsrater; 3) I hvilket omfang implementering af screening og behandling påvirker SUD- og depressionsresultater, såvel som HIV-resultater, herunder fastholdelse i pleje, viral suppression og Veterans Aging Cohort Study indeksscore, og 4) Hvad er barriererne, facilitatorerne og omkostningerne ved implementering . Undersøgelsesmiljøet kan generaliseres til andre hiv-klinikker og sundhedssystemer og vil levere nøgledata vedrørende effektiv levering af behandlingsmuligheder inden for primærpleje og i koordinering med SUD og psykiatriens specialpleje. Desuden behandler undersøgelsen NIH-identificerede højprioriterede HIV-forskningsemner, da effektiv behandling af SUD'er og/eller depressionsangst ville lindre HIV-behandlingsforskelle for disse individer og reducere SUD-, angst- og depressionsrelateret medicinsk komorbiditet og dødelighed.