Detección computarizada de uso de sustancias y depresión y tratamiento conductual en la atención primaria del VIH (PACE)

Los trastornos por uso de sustancias (SUD), la ansiedad y la depresión son comunes entre los pacientes con VIH y conducen a malos resultados del tratamiento del VIH y a una mayor mortalidad. Sin embargo, estos trastornos a menudo no se reconocen ni se tratan, a pesar de la disponibilidad de intervenciones eficaces. Para mejorar la atención del VIH, este estudio examina el impacto de la detección basada en tabletas autoadministradas para el riesgo de SUD, la ansiedad y la depresión utilizando medidas validadas, con resultados integrados en el registro de salud electrónico y revisados ​​por especialistas en salud conductual (BHS) integrados en la atención primaria. clínicas de VIH. Con base en los resultados de la evaluación, los BHS iniciarán intervenciones clínicas basadas en entrevistas motivacionales (MI) y terapia cognitiva conductual (CBT). Usando un enfoque de estudio híbrido, los investigadores evaluarán tanto la implementación como la efectividad de la detección y la intervención. Específicamente, los investigadores emplearán un diseño de ensayo escalonado, con una fase de intervención de 12 meses implementada secuencialmente en las 3 clínicas de atención primaria de VIH más grandes que atienden a 5000 pacientes con VIH en Kaiser Permanente del Norte de California (KPNC), con una fase de intervención de 12 meses. Periodo de atención habitual previo a la implantación en cada clínica funcionando como fase observacional de comparación. Este diseño, una variación de un ECA cruzado, permite el refinamiento de la intervención en cada clínica y brinda la oportunidad de comparar los resultados entre los pacientes antes y después de la implementación. Los investigadores evaluarán los factores a nivel del paciente (p. ej., datos demográficos, VIH, SUD, ansiedad y depresión) y a nivel del proveedor (p. ej., actitudes del proveedor) que afectan la implementación y la efectividad, y analizarán la rentabilidad. Los resultados del estudio proporcionarán información sobre la implementación de tratamientos basados ​​en la evidencia para el SUD, la ansiedad y la depresión, tales como: 1) Cómo la detección computarizada autoadministrada del SUD, la ansiedad y la depresión y las intervenciones conductuales correspondientes pueden implementarse de manera efectiva y eficiente en clínicas de atención primaria del VIH y sostenida en el tiempo; 2) Qué características clínicas y de los pacientes influyen en las tasas de detección e intervención; 3) En qué medida la implementación de la detección y el tratamiento afecta los resultados de SUD y depresión, así como los resultados del VIH, incluida la retención en la atención, la supresión viral y la puntuación del índice del Estudio de cohorte de veteranos que envejecen, y 4) ¿Cuáles son las barreras, facilitadores y costos de implementación? . El entorno del estudio se puede generalizar a otras clínicas y sistemas de salud del VIH y proporcionará datos clave sobre la entrega efectiva de opciones de tratamiento dentro de los entornos de atención primaria y en coordinación con SUD y la atención especializada de psiquiatría. Además, el estudio aborda temas de investigación del VIH de alta prioridad identificados por los NIH, ya que el tratamiento eficaz de los SUD y/o la ansiedad por depresión aliviaría las disparidades en el tratamiento del VIH para estas personas y reduciría la comorbilidad médica y la mortalidad relacionadas con el SUD, la ansiedad y la depresión.