Computergestützter Substanzgebrauch und Depressionsscreening und Verhaltensbehandlung in der HIV-Grundversorgung (PACE)

Substanzgebrauchsstörungen (Substance Use Disorders, SUDs), Angstzustände und Depressionen kommen bei HIV-positiven Patienten häufig vor und führen zu schlechten HIV-Behandlungsergebnissen und einer erhöhten Mortalität. Dennoch bleiben diese Störungen oft unerkannt und werden nicht behandelt, obwohl wirksame Interventionen verfügbar sind. Um die HIV-Versorgung zu verbessern, untersucht diese Studie die Auswirkungen des selbst verabreichten Tablet-basierten Screenings auf SUD-Risiko, Angstzustände und Depressionen mithilfe validierter Maßnahmen. Die Ergebnisse werden in die elektronische Gesundheitsakte integriert und von Verhaltensgesundheitsspezialisten (BHSs) überprüft, die in der Grundversorgung verankert sind HIV-Kliniken. Basierend auf den Screening-Ergebnissen werden BHSs klinische Interventionen auf der Basis von Motivationsinterviews (MI) und kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) initiieren. Mithilfe eines hybriden Studienansatzes werden die Forscher sowohl die Umsetzung als auch die Wirksamkeit von Screening und Intervention bewerten. Konkret werden die Forscher ein Stufenkeil-Studiendesign mit einer 12-monatigen Interventionsphase anwenden, die nacheinander in den drei größten HIV-Grundversorgungskliniken umgesetzt wird, die 5000 HIV-positive Patienten in Kaiser Permanente Nordkalifornien (KPNC) betreuen, mit einer 12-monatigen Interventionsphase Die übliche Pflegezeit vor der Implementierung in jeder Klinik dient als Beobachtungsphase zum Vergleich. Dieses Design, eine Variation einer Cross-Over-RCT, ermöglicht die Verfeinerung der Intervention in jeder Klinik und bietet die Möglichkeit, die Ergebnisse bei Patienten vor und nach der Implementierung zu vergleichen. Die Forscher bewerten Faktoren auf Patientenebene (z. B. demografische Daten, HIV, SUD, Angstzustände und Depressionsschwere) und auf Anbieterebene (z. B. Einstellungen des Anbieters), die sich auf die Umsetzung und Wirksamkeit auswirken, und analysieren die Kostenwirksamkeit. Die Ergebnisse der Studie werden Einblicke in die Implementierung evidenzbasierter Behandlungen für SUD, Angstzustände und Depressionen liefern, wie zum Beispiel: 1) Wie selbst durchgeführte computergestützte SUD-, Angst- und Depressions-Screenings und entsprechende Verhaltensinterventionen effektiv und effizient umgesetzt werden können HIV-Grundversorgungskliniken und langfristig aufrechterhalten; 2) Welche Patienten- und Klinikmerkmale beeinflussen die Screening- und Interventionsraten; 3) Inwieweit wirkt sich die Umsetzung von Screening und Behandlung auf SUD- und Depressionsergebnisse sowie HIV-Ergebnisse aus, einschließlich Verbleib in der Pflege, Virussuppression und Veterans Aging Cohort Study Index-Score, und 4) Welche Hindernisse, Erleichterungen und Kosten gibt es bei der Umsetzung? . Das Studiensetting ist auf andere HIV-Kliniken und Gesundheitssysteme übertragbar und wird wichtige Daten zur wirksamen Bereitstellung von Behandlungsoptionen in der Primärversorgung und in Abstimmung mit SUD und der psychiatrischen Fachversorgung liefern. Darüber hinaus befasst sich die Studie mit vom NIH identifizierten HIV-Forschungsthemen mit hoher Priorität, da eine wirksame Behandlung von SUDs und/oder Depressionsangst die Unterschiede in der HIV-Behandlung dieser Personen verringern und die SUD-, Angst- und Depressionsbedingte medizinische Komorbidität und Mortalität verringern würde.