Geautomatiseerd middelengebruik en depressiescreening en gedragsbehandeling in de eerstelijnszorg voor hiv (PACE)

Stoornissen in het gebruik van middelen (SUD's), angst en depressie komen veel voor bij hiv-positieve patiënten en leiden tot slechte hiv-behandelingsresultaten en verhoogde mortaliteit. Toch worden deze aandoeningen vaak niet herkend en onbehandeld, ondanks de beschikbaarheid van effectieve interventies. Om de hiv-zorg te verbeteren, onderzoekt deze studie de impact van zelf-toegediende tabletgebaseerde screening op verslavingsrisico, angst en depressie met behulp van gevalideerde maatregelen, met resultaten geïntegreerd in het elektronische medische dossier en beoordeeld door gedragsgezondheidsspecialisten (BHS's) ingebed in de eerstelijnszorg hiv-klinieken. Op basis van de screeningsresultaten zullen BHS's op motiverende gespreksvoering (MI) en op cognitieve gedragstherapie (CBT) gebaseerde klinische interventies initiëren. Met behulp van een hybride onderzoeksaanpak zullen de onderzoekers zowel de implementatie als de effectiviteit van screening en interventie evalueren. Concreet zullen de onderzoekers een proefontwerp met een getrapte wig gebruiken, met een interventiefase van 12 maanden die achtereenvolgens wordt geïmplementeerd in de 3 grootste hiv-klinieken voor eerstelijnszorg die 5000 hiv-positieve patiënten in Kaiser Permanente Northern California (KPNC) bedienen, met een 12 maanden durende gebruikelijke zorgperiode voorafgaand aan implementatie in elke kliniek die fungeert als een observatiefase ter vergelijking. Dit ontwerp, een variatie op een cross-over RCT, maakt interventieverfijning in elke kliniek mogelijk en biedt de mogelijkheid om de resultaten van patiënten voor en na implementatie te vergelijken. De onderzoekers evalueren de factoren op patiëntniveau (bijv. demografische gegevens, HIV, verslaving, angst en depressie) en zorgverlenerniveau (bijv. attitudes van zorgverleners) die de implementatie en effectiviteit beïnvloeden, en analyseren de kosteneffectiviteit. De resultaten van het onderzoek zullen inzicht verschaffen in de implementatie van evidence-based behandelingen voor verslaving, angst en depressie, zoals: 1) Hoe zelfbeheerde computergestuurde verslaving, angst en depressie screening en bijbehorende gedragsinterventies effectief en efficiënt kunnen worden geïmplementeerd in hiv-klinieken voor eerstelijnszorg en duurzaam in de loop van de tijd; 2) Welke kenmerken van patiënten en klinieken van invloed zijn op screenings- en interventiepercentages; 3) In welke mate de implementatie van screening en behandeling van invloed is op verslaving en depressie-uitkomsten, evenals op hiv-uitkomsten, waaronder retentie in zorg, virale onderdrukking en Veterans Aging Cohort Study-indexscore, en 4) Wat zijn de belemmeringen, facilitators en kosten van implementatie . De onderzoekssetting is generaliseerbaar naar andere hiv-klinieken en gezondheidssystemen en zal belangrijke gegevens opleveren over de effectieve levering van behandelingsopties binnen de eerstelijnszorg, en in coördinatie met verslaving en gespecialiseerde psychiatrische zorg. Bovendien richt de studie zich op door de NIH geïdentificeerde onderwerpen voor hiv-onderzoek met hoge prioriteit, aangezien een effectieve behandeling van verslavingen en/of depressieangst de ongelijkheden in de behandeling van hiv voor deze personen zou verminderen en de aan verslaving, angst en depressie gerelateerde medische comorbiditeit en mortaliteit zou verminderen.