Screening computerizzato sull'uso di sostanze e depressione e trattamento comportamentale nell'assistenza primaria per l'HIV (PACE)

I disturbi da uso di sostanze (SUD), l'ansia e la depressione sono comuni tra i pazienti sieropositivi e portano a scarsi risultati del trattamento dell'HIV e ad un aumento della mortalità. Eppure questi disturbi spesso non vengono riconosciuti e non vengono curati, nonostante la disponibilità di interventi efficaci. Per migliorare la cura dell'HIV, questo studio esamina l'impatto dello screening basato su tablet autosomministrato per il rischio di SUD, l'ansia e la depressione utilizzando misure convalidate, con risultati integrati nella cartella clinica elettronica e rivisti da specialisti della salute comportamentale (BHS) integrati nelle cure primarie Cliniche per l'HIV. Sulla base dei risultati dello screening, i BHS avvieranno interventi clinici basati sul colloquio motivazionale (MI) e sulla terapia cognitivo comportamentale (CBT). Utilizzando un approccio di studio ibrido, i ricercatori valuteranno sia l'implementazione che l'efficacia dello screening e dell'intervento. In particolare, i ricercatori impiegheranno un progetto di sperimentazione a cuneo graduale, con una fase di intervento di 12 mesi implementata in sequenza nelle 3 maggiori cliniche di assistenza primaria per l'HIV che servono 5000 pazienti sieropositivi nella Kaiser Permanente Northern California (KPNC), con un periodo di 12 mesi consueto periodo di cura prima dell'implementazione in ogni clinica che funge da fase di osservazione per il confronto. Questo disegno, una variazione di un RCT incrociato, consente il perfezionamento dell'intervento in ogni clinica e offre l'opportunità di confrontare i risultati tra i pazienti prima e dopo l'implementazione. Gli investigatori valuteranno i fattori a livello di paziente (ad esempio, dati demografici, HIV, SUD, ansia e depressione) e a livello di fornitore (ad esempio, atteggiamenti del fornitore) che influenzano l'implementazione e l'efficacia e analizzeranno l'efficacia in termini di costi. I risultati dello studio forniranno approfondimenti sull'implementazione di trattamenti basati sull'evidenza per SUD, ansia e depressione, come: 1) Come lo screening computerizzato auto-somministrato di SUD, ansia e depressione e i corrispondenti interventi comportamentali possono essere implementati in modo efficace ed efficiente in cliniche di cure primarie per l'HIV e sostenute nel tempo; 2) Quali caratteristiche del paziente e della clinica influenzano i tassi di screening e di intervento; 3) In che misura l'implementazione dello screening e del trattamento influisce sugli esiti di SUD e depressione, nonché sugli esiti dell'HIV, tra cui il mantenimento in cura, la soppressione virale e il punteggio dell'indice Veterans Aging Cohort Study, e 4) Quali sono le barriere, i facilitatori e i costi dell'implementazione . L'impostazione dello studio è generalizzabile ad altre cliniche e sistemi sanitari per l'HIV e fornirà dati chiave sull'effettiva erogazione di opzioni terapeutiche all'interno delle strutture di assistenza primaria e in coordinamento con SUD e cure specialistiche psichiatriche. Inoltre, lo studio affronta argomenti di ricerca sull'HIV ad alta priorità identificati dal NIH poiché un trattamento efficace dei SUD e/o dell'ansia da depressione allevierebbe le disparità di trattamento dell'HIV per questi individui e ridurrebbe la comorbilità e la mortalità medica correlata a SUD, ansia e depressione.