Rastreamento Computadorizado de Uso de Substâncias e Depressão e Tratamento Comportamental em Cuidados Primários de HIV (PACE)

Transtornos por uso de substâncias (SUDs), ansiedade e depressão são comuns entre pacientes HIV positivos e levam a resultados ruins do tratamento do HIV e aumento da mortalidade. No entanto, esses distúrbios geralmente não são reconhecidos e tratados, apesar da disponibilidade de intervenções eficazes. Para melhorar o tratamento do HIV, este estudo examina o impacto da triagem baseada em comprimidos autoadministrados para risco de SUD, ansiedade e depressão usando medidas validadas, com resultados integrados no registro eletrônico de saúde e revisados ​​por especialistas em saúde comportamental (BHSs) integrados na atenção primária clínicas de HIV. Com base nos resultados da triagem, os BHSs iniciarão intervenções clínicas baseadas em entrevista motivacional (MI) e terapia cognitivo-comportamental (TCC). Usando uma abordagem de estudo híbrido, os investigadores avaliarão a implementação e a eficácia da triagem e da intervenção. Especificamente, os investigadores empregarão um desenho de teste escalonado, com uma fase de intervenção de 12 meses implementada sequencialmente nas 3 maiores clínicas de atendimento primário de HIV que atendem 5.000 pacientes HIV positivos em Kaiser Permanente Northern California (KPNC), com um período de 12 meses período de atendimento habitual antes da implementação em cada clínica funcionando como uma fase observacional para comparação. Este projeto, uma variação de um RCT cruzado, permite o refinamento da intervenção em cada clínica e oferece a oportunidade de comparar os resultados entre os pacientes antes e depois da implementação. Os investigadores avaliarão os fatores no nível do paciente (por exemplo, dados demográficos, HIV, SUD, ansiedade e gravidade da depressão) e no nível do provedor (por exemplo, atitudes do provedor) que afetam a implementação e a eficácia e analisarão o custo-efetividade. Os resultados do estudo fornecerão insights sobre a implementação de tratamentos baseados em evidências para SUD, ansiedade e depressão, tais como: 1) Como SUD computadorizado auto-administrado, triagem de ansiedade e depressão e intervenções comportamentais correspondentes podem ser implementadas de forma eficaz e eficiente em clínicas de atendimento primário de HIV e mantidas ao longo do tempo; 2) Quais características do paciente e da clínica influenciam as taxas de triagem e intervenção; 3) Até que ponto a implementação da triagem e tratamento impacta os resultados de SUD e depressão, bem como os resultados do HIV, incluindo retenção nos cuidados, supressão viral e pontuação do índice Veterans Aging Cohort Study, e 4) Quais são as barreiras, facilitadores e custos de implementação . O cenário do estudo é generalizável para outras clínicas de HIV e sistemas de saúde e fornecerá dados importantes sobre a oferta efetiva de opções de tratamento em ambientes de atenção primária e em coordenação com o SUD e atendimento especializado em psiquiatria. Além disso, o estudo aborda tópicos de pesquisa de HIV de alta prioridade identificados pelo NIH, uma vez que o tratamento eficaz de SUDs e/ou depressão e ansiedade aliviaria as disparidades no tratamento do HIV para esses indivíduos e reduziria a comorbidade médica e a mortalidade relacionadas ao SUD, ansiedade e depressão.