Datoriserad substansanvändning och depressionsscreening och beteendebehandling i primärvården för hiv (PACE)

Missbruksstörningar (SUD), ångest och depression är vanliga bland hiv-positiva patienter och leder till dåliga hiv-behandlingsresultat och ökad dödlighet. Ändå blir dessa störningar ofta okända och obehandlade, trots tillgången till effektiva insatser. För att förbättra HIV-vården undersöker denna studie effekten av självadministrerad tablettbaserad screening för SUD-risk, ångest och depression med hjälp av validerade mått, med resultat integrerade i den elektroniska journalen och granskade av beteendevårdsspecialister (BHS) inbäddade i primärvården HIV-kliniker. Baserat på screeningresultat kommer BHS:er att initiera motiverande intervjuer (MI) och kognitiv beteendeterapi (KBT)-baserade kliniska interventioner. Med hjälp av en hybrid studiemetod kommer utredarna att utvärdera både genomförandet och effektiviteten av screening och intervention. Specifikt kommer utredarna att använda en utformning av en stegvis prövning, med en 12-månaders interventionsfas som implementeras sekventiellt i de 3 största HIV-primärvårdsklinikerna som betjänar 5000 HIV-positiva patienter i Kaiser Permanente Northern California (KPNC), med en 12-månadersperiod på sedvanlig vårdperiod före implementering i varje klinik som fungerar som en observationsfas för jämförelse. Denna design, en variant av en cross-over RCT, möjliggör förfining av interventionen på varje klinik och ger möjlighet att jämföra resultat bland patienter före och efter implementering. Utredarna kommer att utvärdera faktorer på patientnivå (t.ex. demografi, HIV, SUD, svårighetsgrad av ångest och depression) och leverantörsnivå (t.ex. försörjarattityder) som påverkar implementering och effektivitet, och kommer att analysera kostnadseffektivitet. Resultaten av studien kommer att ge insikter angående implementering av evidensbaserade behandlingar för SUD, ångest och depression, såsom: 1) Hur självadministrerad datoriserad SUD, ångest- och depressionsscreening och motsvarande beteendeinterventioner effektivt och effektivt kan implementeras i HIV primärvårdskliniker och ihållande över tid; 2) Vilka patient- och klinikegenskaper påverkar screening- och interventionsfrekvensen; 3) I vilken utsträckning implementering av screening och behandling påverkar SUD- och depressionsresultat, såväl som HIV-resultat, inklusive retention i vården, virusdämpning och Veterans Aging Cohort Study indexpoäng, och 4) Vilka är hinder, underlättar och kostnader för implementering . Studieinställningen är generaliserbar till andra HIV-kliniker och hälsosystem och kommer att tillhandahålla nyckeldata om effektiv leverans av behandlingsalternativ inom primärvårdsmiljöer, och i samordning med SUD och psykiatrisk specialvård. Dessutom tar studien upp NIH-identifierade högprioriterade HIV-forskningsämnen eftersom effektiv behandling av SUD och/eller depressionsångest skulle lindra skillnader i HIV-behandling för dessa individer och minska SUD-, ångest- och depressionsrelaterad medicinsk samsjuklighet och dödlighet.