Skomputeryzowane używanie substancji i badania przesiewowe depresji oraz leczenie behawioralne w podstawowej opiece nad HIV (PACE)

Zaburzenia związane z używaniem substancji (SUD), lęk i depresja są powszechne wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV i prowadzą do słabych wyników leczenia HIV i zwiększonej śmiertelności. Jednak zaburzenia te często pozostają nierozpoznane i nieleczone, pomimo dostępności skutecznych interwencji. Aby poprawić opiekę nad HIV, niniejsze badanie analizuje wpływ samodzielnie przeprowadzanych badań przesiewowych na tabletkach pod kątem ryzyka SUD, lęku i depresji przy użyciu zatwierdzonych środków, z wynikami włączonymi do elektronicznej dokumentacji medycznej i przeglądanymi przez specjalistów ds. zdrowia behawioralnego (BHS) osadzonych w podstawowej opiece zdrowotnej kliniki HIV. Na podstawie wyników badań przesiewowych BHS zainicjują interwencje kliniczne oparte na rozmowach motywacyjnych (MI) i terapii poznawczo-behawioralnej (CBT). Stosując hybrydowe podejście badawcze, badacze ocenią zarówno wdrożenie, jak i skuteczność badań przesiewowych i interwencji. W szczególności badacze zastosują projekt badania klinowego schodkowego, z 12-miesięczną fazą interwencji wdrożoną sekwencyjnie w 3 największych klinikach podstawowej opieki nad HIV obsługujących 5000 pacjentów zakażonych wirusem HIV w Kaiser Permanente w Północnej Kalifornii (KPNC), z 12-miesięcznym okresem zwykły okres opieki przed wdrożeniem w każdej klinice funkcjonujący jako faza obserwacyjna dla porównania. Ten projekt, odmiana cross-over RCT, pozwala na udoskonalenie interwencji w każdej klinice i zapewnia możliwość porównania wyników między pacjentami przed i po wdrożeniu. Badacze ocenią czynniki na poziomie pacjenta (np. dane demograficzne, HIV, SUD, nasilenie lęku i depresji) oraz na poziomie świadczeniodawcy (np. nastawienie świadczeniodawcy) wpływające na wdrożenie i skuteczność, a także przeanalizują opłacalność. Wyniki badania dostarczą wglądu w wdrażanie opartych na dowodach metod leczenia SUD, lęku i depresji, takich jak: kliniki podstawowej opieki nad HIV i utrzymywane w czasie; 2) Jakie cechy pacjenta i kliniki wpływają na odsetek badań przesiewowych i interwencji; 3) W jakim stopniu wdrożenie badań przesiewowych i leczenia wpływa na wyniki SUD i depresji, a także wyniki HIV, w tym pozostanie w opiece, supresję wirusową i wynik wskaźnika Veterans Aging Cohort Study oraz 4) Jakie są bariery, ułatwienia i koszty wdrożenia . Warunki badania można uogólnić na inne kliniki i systemy opieki zdrowotnej związane z HIV i dostarczą kluczowych danych dotyczących skutecznego dostarczania opcji leczenia w ramach podstawowej opieki zdrowotnej oraz w koordynacji z SUD i specjalistyczną opieką psychiatryczną. Co więcej, badanie dotyczy zidentyfikowanych przez NIH tematów badań nad HIV o wysokim priorytecie, ponieważ skuteczne leczenie SUD i/lub lęku depresyjnego zmniejszyłoby dysproporcje w leczeniu HIV u tych osób i zmniejszyłoby współchorobowość i śmiertelność związaną z SUD, lękiem i depresją.