Thérapie cognitivo-comportementale - Fonctionnement social à l'adolescence avec une schizophrénie récente (Social)

Il existe un consensus croissant sur le fait qu'il est essentiel de cibler les symptômes négatifs tels que le retrait social pour pouvoir préserver la participation sociale ; réduisant ainsi les coûts annuels élevés de la schizophrénie.

Aaron T. Beck, fondateur de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), et ses collègues ont développé et étudié une nouvelle approche de la TCC, dans laquelle ils ciblent l'inactivité dans une population de schizophrénie chronique présentant de graves symptômes négatifs ; un sous-groupe qui a toujours cru être très résistant au traitement. La thérapie est basée sur l'accumulation de preuves que des croyances dysfonctionnelles associées à des troubles neurocognitifs peuvent entraver le fonctionnement. Son objectif principal est d'aider les patients à surmonter l'isolement et l'inactivité, améliorant ainsi la qualité de vie, plutôt que de se concentrer principalement sur la réduction des symptômes psychotiques. Grant, Beck et ses collègues ont découvert que les patients traités par TCC montraient non seulement une plus grande amélioration du fonctionnement global que les patients dans la condition de traitement standard, mais ils montraient également une plus grande réduction de l'avolition/apathie et des symptômes psychotiques. Ces résultats suggèrent que la TCC peut être très efficace pour établir des améliorations cliniquement significatives.

Jusqu'à présent, cette intervention n'avait été étudiée que chez les patients atteints de schizophrénie chronique, bien qu'il y ait de plus en plus de preuves que le retrait social est également important dans la phase précoce de la maladie. De plus, il existe un consensus croissant sur le fait qu'une intervention précoce est plus efficace pour améliorer l'évolution de la maladie qu'une intervention à un stade ultérieur de la maladie.

Dans la présente étude, les chercheurs visaient à examiner si une TCC relativement courte, en partie basée sur le groupe, ciblant les symptômes négatifs chez les patients schizophrènes d'apparition récente, entraînait une réduction du retrait social, du besoin de soins et une amélioration de la qualité de vie et du fonctionnement général par rapport au traitement comme habituel.

Objectif principal:

L'objectif premier de ce projet était d'examiner une version raccourcie (+/- 20 séances) et en partie en groupe de la nouvelle et prometteuse approche TCC testée dans une population chronique (désormais : 'Cognitive Behavioral Therapy - Social Activation' (CBTsa )), pour son applicabilité et son efficacité dans une population d'apparition récente. Le CBTsa a été adapté aux besoins spécifiques de la cohorte jeune d'apparition récente.

Objectif(s) secondaire(s) :

Un objectif secondaire était d'explorer le rapport coût-efficacité de cette nouvelle intervention (c'est-à-dire l'équilibre entre les coûts et les résultats de santé pour la TCCa par rapport au traitement habituel (ST).

Hypothèses:

1. La TCC axée sur l'activation sociale (TCCa) entraînera une réduction substantielle de la sévérité des symptômes négatifs, et en particulier du retrait social
2. L'intervention entraînera une réduction du besoin de soins et un gain de QALY en conséquence de l'amélioration des symptômes et du fonctionnement social.
3. La TCCa conduira à une amélioration en termes de qualité de vie, de fonctionnement général et de symptomatologie.

Conception de l'étude La présente étude consiste en un ECR à simple insu à deux niveaux destiné aux patients atteints de schizophrénie d'apparition récente. Les participants seront assignés au hasard à la condition d'intervention (thérapie cognitivo-comportementale - activation sociale (TCCa) plus traitement standard (ST)), ou à la condition de contrôle (ST seule). Les patients seront stratifiés selon le sexe, car les femmes atteintes de schizophrénie récente ont un meilleur pronostic et peuvent répondre différemment à la TCCa. Une batterie de tests de base sera utilisée pour examiner les causes du retrait social et l'interaction avec les résultats du traitement. Des évaluations de suivi (batterie de tests de répétition) auront lieu directement après la période d'intervention et 6 mois après le traitement.

Population de l'étude/sources de données Échantillon de l'étude : patients hospitalisés ou suivant un traitement de jour ou recevant des soins ambulatoires dans l'un des centres participants. Afin de maximiser l'engagement, la thérapie de groupe sera intégrée au programme de jour. Les séances de thérapie individuelles seront dispensées de manière flexible (heure, lieu). Tous les participants sont intégrés dans un système de soins intensifs de proximité à bas seuil (aligné sur notre département universitaire).