Terapia cognitivo-comportamentale - Funzionamento sociale nell'adolescenza con schizofrenia di recente insorgenza (Social)

Vi è un crescente consenso sul fatto che prendere di mira sintomi negativi come il ritiro sociale sia essenziale per poter preservare la partecipazione sociale; riducendo così gli alti costi annuali della schizofrenia.

Aaron T. Beck, fondatore della terapia cognitivo comportamentale (CBT), e colleghi hanno sviluppato e studiato un nuovo approccio CBT, in cui prendono di mira l'inattività in una popolazione di schizofrenia cronica con gravi sintomi negativi; un sottogruppo che si è sempre ritenuto altamente resistente ai trattamenti. La terapia si basa sull'accumulo di prove che credenze disfunzionali in combinazione con disturbi neurocognitivi possono ostacolare il funzionamento. Il suo obiettivo principale è aiutare i pazienti a superare l'isolamento e l'inattività, migliorando così la qualità della vita, piuttosto che concentrarsi principalmente sulla riduzione dei sintomi psicotici. Grant, Beck e colleghi hanno scoperto che i pazienti trattati con la CBT non solo hanno mostrato un miglioramento maggiore nel funzionamento globale rispetto ai pazienti nella condizione di trattamento standard, ma hanno anche mostrato una maggiore riduzione dell'avolizione/apatia e dei sintomi psicotici. Questi risultati suggeriscono che la CBT può avere molto successo nello stabilire miglioramenti clinicamente significativi.

Finora, questo intervento era stato studiato solo in pazienti con schizofrenia cronica, sebbene ci siano prove crescenti che il ritiro sociale sia importante anche nella fase iniziale della malattia. Inoltre, vi è un crescente consenso sul fatto che l'intervento precoce sia più efficace nel migliorare il decorso della malattia rispetto all'intervento in una fase successiva della malattia.

Nel presente studio i ricercatori miravano a esaminare se una CBT relativamente breve, in parte basata sul gruppo, mirata ai sintomi negativi nei pazienti con schizofrenia di recente insorgenza, si traduce in un ridotto ritiro sociale, necessità di cure e miglioramento della qualità della vita e del funzionamento generale rispetto al trattamento come solito.

Obiettivo primario:

Lo scopo principale di questo progetto era quello di esaminare una versione abbreviata (+/- 20 sessioni) e in parte basata sul gruppo del nuovo e promettente approccio CBT testato in una popolazione cronica (d'ora in poi: "Cognitive Behavioral Therapy - Social Activation" (CBTsa )), per la sua applicabilità ed efficacia in una popolazione di recente insorgenza. La CBTsa è stata adattata alle esigenze specifiche della coorte di giovani di recente insorgenza.

Obiettivo/i secondario/i:

Un obiettivo secondario era esplorare il rapporto costo-efficacia di questo nuovo intervento (ovvero l'equilibrio tra costi e risultati sanitari per la CBTsa rispetto al trattamento abituale (ST).

Ipotesi:

1. La CBT focalizzata sull'attivazione sociale (CBTsa) si tradurrà in una sostanziale riduzione della gravità dei sintomi negativi, e in particolare del ritiro sociale
2. L'intervento si tradurrà in una riduzione del bisogno di cure e in un guadagno di QALY come conseguenza del miglioramento dei sintomi e del funzionamento sociale.
3. La CBTsa porterà a un miglioramento in termini di qualità della vita e funzionamento generale e sintomatologia.

Disegno dello studio Il presente studio prevede un RCT a due livelli in singolo cieco diretto a pazienti con schizofrenia di recente insorgenza. I partecipanti verranno assegnati in modo casuale alla condizione di intervento (terapia cognitivo comportamentale - attivazione sociale (CBTsa) più trattamento standard (ST)) o alla condizione di controllo (solo ST). I pazienti saranno stratificati per sesso, poiché le donne con schizofrenia di recente insorgenza hanno una prognosi migliore e possono rispondere in modo diverso alla CBTsa. Verrà impiegata una batteria di test di base per esaminare le cause del ritiro sociale e l'interazione con l'esito del trattamento. Le valutazioni di follow-up (batteria di test ripetuti) si svolgeranno subito dopo il periodo di intervento e 6 mesi dopo il trattamento.

Popolazione dello studio/fonti di dati Campione dello studio: pazienti ricoverati in ospedale o in trattamento diurno o che ricevono cure ambulatoriali presso uno dei centri partecipanti. Per massimizzare il coinvolgimento, la terapia di gruppo sarà incorporata nel programma giornaliero. Le sessioni di terapia individuale saranno erogate in modo flessibile (orario, luogo). Tutti i partecipanti sono inseriti in un sistema di assistenza intensiva a bassa soglia (allineato con il nostro dipartimento accademico).