Terapia cognitiva conductual: funcionamiento social en la adolescencia con esquizofrenia de inicio reciente (Social)

Existe un consenso cada vez mayor de que abordar los síntomas negativos como el retraimiento social es esencial para poder preservar la participación social; reduciendo así los altos costos anuales de la esquizofrenia.

Aaron T. Beck, fundador de Cognitive Behavioral Therapy (CBT), y sus colegas desarrollaron e investigaron un nuevo enfoque de TCC, en el que se enfocan en la inactividad en una población de esquizofrenia crónica con síntomas negativos graves; un subgrupo que siempre se ha creído altamente resistente al tratamiento. La terapia se basa en la evidencia acumulada de que las creencias disfuncionales junto con las deficiencias neurocognitivas pueden impedir el funcionamiento. Su objetivo principal es ayudar a los pacientes a superar el aislamiento y la inactividad, mejorando así la calidad de vida, en lugar de centrarse principalmente en la reducción de los síntomas psicóticos. Grant, Beck y sus colegas encontraron que los pacientes tratados con CBT no solo mostraron una mayor mejora en el funcionamiento global que los pacientes en la condición de tratamiento estándar, sino que también mostraron una mayor reducción en la abulia/apatía y los síntomas psicóticos. Estos resultados sugieren que la TCC puede tener un gran éxito en el establecimiento de mejoras clínicamente significativas.

Hasta ahora, esta intervención solo se había investigado en pacientes con esquizofrenia crónica, aunque cada vez hay más pruebas de que el retraimiento social también es prominente en la fase temprana de la enfermedad. Además, existe un consenso cada vez mayor de que la intervención temprana es más eficaz para mejorar el curso de la enfermedad que la intervención en una etapa posterior de la enfermedad.

En el presente estudio, los investigadores intentaron examinar si una TCC relativamente breve, parcialmente basada en grupos, dirigida a los síntomas negativos en pacientes con esquizofrenia de aparición reciente, da como resultado una reducción del aislamiento social, la necesidad de atención y una mejora en la calidad de vida y en el funcionamiento general en comparación con el tratamiento como habitual.

Objetivo primario:

El objetivo principal de este proyecto era examinar una versión abreviada (+/- 20 sesiones) y parcialmente basada en grupos del nuevo y prometedor enfoque de TCC probado en una población crónica (a partir de ahora: 'Terapia cognitiva conductual - Activación social' (CBTsa )), por su aplicabilidad y eficacia en una población de reciente aparición. El CBTsa se ha ajustado a las necesidades específicas de la cohorte joven de inicio reciente.

Objetivo(s) secundario(s):

Un objetivo secundario fue explorar la rentabilidad de esta nueva intervención (es decir, el equilibrio entre los costos y los resultados de salud para la TCCsa en comparación con el tratamiento habitual (ST).

Hipótesis:

1. La TCC centrada en la activación social (TCCsa) dará como resultado una reducción sustancial de la gravedad de los síntomas negativos y, en particular, del aislamiento social.
2. La intervención dará como resultado una reducción de la necesidad de atención y una ganancia de QALY como consecuencia de la mejora de los síntomas y el funcionamiento social.
3. La TCCsa conducirá a una mejora en términos de Calidad de Vida y funcionamiento general y sintomatología.

Diseño del estudio El presente estudio implica un ECA simple ciego de dos niveles dirigido a pacientes con esquizofrenia de aparición reciente. Los participantes serán asignados aleatoriamente a la condición de intervención (Terapia Cognitiva Conductual - Activación Social (CBTsa) más Tratamiento Estándar (ST)), o a la condición de control (ST solo). Los pacientes serán estratificados por sexo, ya que las mujeres con esquizofrenia de inicio reciente tienen un mejor pronóstico y pueden responder de manera diferente a la TCCsa. Se empleará una batería de pruebas de referencia para examinar las causas del aislamiento social y la interacción con el resultado del tratamiento. Las evaluaciones de seguimiento (batería de pruebas de repetición) se realizarán inmediatamente después del período de intervención y 6 meses después del tratamiento.

Población de estudio/fuentes de datos Muestra de estudio: pacientes hospitalizados o en tratamiento de día o que reciben atención ambulatoria en uno de los centros participantes. Para maximizar la participación, se incorporará la terapia de grupo en el programa diurno. Las sesiones de terapia individual se impartirán de forma flexible (hora, lugar). Todos los participantes están integrados en un sistema de atención de extensión intensiva de bajo umbral (alineado con nuestro departamento académico).