Cognitieve gedragstherapie - Sociaal functioneren in de adolescentie met recent ontstane schizofrenie (Social)

Er is een groeiende consensus dat het aanpakken van negatieve symptomen zoals sociale terugtrekking essentieel is om maatschappelijke participatie te behouden; waardoor de hoge jaarlijkse kosten van schizofrenie worden verlaagd.

Aaron T. Beck, oprichter van Cognitieve Gedragstherapie (CGT), en collega's hebben een nieuwe CGT-benadering ontwikkeld en onderzocht, waarin ze zich richten op inactiviteit bij een chronische schizofreniepopulatie met ernstige negatieve symptomen; een subgroep waarvan altijd is aangenomen dat ze zeer therapieresistent is. De therapie is gebaseerd op steeds meer bewijs dat disfunctionele overtuigingen in combinatie met neurocognitieve stoornissen het functioneren kunnen belemmeren. De primaire focus is om patiënten te helpen hun isolement en inactiviteit te doorbreken en zo de kwaliteit van leven te verbeteren, in plaats van zich primair te concentreren op het verminderen van psychotische symptomen. Grant, Beck en collega's ontdekten dat patiënten die met CGT werden behandeld niet alleen meer verbetering vertoonden in algemeen functioneren dan patiënten in de standaardbehandelingsconditie, ze vertoonden ook een grotere vermindering van avolitie/apathie en psychotische symptomen. Deze resultaten suggereren dat CGT zeer succesvol kan zijn bij het vaststellen van klinisch relevante verbeteringen.

Tot nu toe was deze interventie alleen onderzocht bij patiënten met chronische schizofrenie, hoewel er steeds meer aanwijzingen zijn dat sociale terugtrekking ook prominent aanwezig is in de vroege fase van de ziekte. Bovendien groeit de consensus dat vroegtijdig ingrijpen effectiever is in het verbeteren van het ziekteverloop dan ingrijpen in een later stadium van de ziekte.

In de huidige studie wilden de onderzoekers onderzoeken of een relatief korte, deels op groepen gebaseerde CGT gericht op negatieve symptomen bij recent ontstane schizofreniepatiënten resulteert in verminderde sociale terugtrekking, behoefte aan zorg en verbetering van de kwaliteit van leven en het algehele functioneren in vergelijking met behandeling zoals gebruikelijk.

Hoofddoel:

Het primaire doel van dit project was het onderzoeken van een verkorte (+/- 20 sessies) en deels groepsgebaseerde versie van de nieuwe en veelbelovende CGT-benadering getest in een chronische populatie (vanaf nu: 'Cognitive Behavioral Therapy - Social Activation' (CBTsa )), vanwege de toepasbaarheid en doeltreffendheid ervan bij een recent ontstane populatie. De CBTsa is aangepast aan de specifieke behoeften van het jonge recent ontstane cohort.

Secundaire doelstelling(en):

Een secundair doel was het onderzoeken van de kosteneffectiviteit van deze nieuwe interventie (d.w.z. de balans tussen kosten en gezondheidsuitkomsten voor CGTsa in vergelijking met gewone behandeling (ST).

Hypothesen:

1. CGT gericht op sociale activering (CGTsa) zal resulteren in een substantiële vermindering van de ernst van negatieve symptomen, en in het bijzonder sociale terugtrekking
2. De interventie leidt tot een vermindering van de zorgbehoefte en QALY-winst als gevolg van verbetering van symptomen en sociaal functioneren.
3. CBTsa zal leiden tot een verbetering in termen van kwaliteit van leven en algemeen functioneren en symptomatologie.

Onderzoeksopzet De huidige studie omvat een enkelblinde RCT op twee niveaus gericht op patiënten met recent ontstane schizofrenie. Deelnemers worden willekeurig toegewezen aan de interventieconditie (cognitieve gedragstherapie - sociale activering (CBTsa) plus standaardbehandeling (ST)) of aan de controleconditie (ST alleen). Patiënten zullen worden gestratificeerd naar geslacht, aangezien vrouwen met recent ontstane schizofrenie een betere prognose hebben en verschillend kunnen reageren op CBTsa. Er zal een basistestbatterij worden gebruikt om de oorzaken van sociale terugtrekking en interactie met het behandelresultaat te onderzoeken. Vervolgonderzoeken (herhalingstestbatterij) vinden plaats direct na de interventieperiode en 6 maanden na de behandeling.

Studiepopulatie/gegevensbronnen Studiesteekproef: patiënten opgenomen in het ziekenhuis of in dagbehandeling of poliklinische zorg in een van de deelnemende centra. Om de betrokkenheid te maximaliseren zal groepstherapie in het dagprogramma worden opgenomen. Individuele therapiesessies worden flexibel geleverd (tijd, locatie). Alle deelnemers zijn ingebed in een laagdrempelig systeem van intensieve outreachende zorg (afgestemd op onze academische afdeling).