Kognitive Verhaltenstherapie - Soziales Funktionieren in der Adoleszenz mit kürzlich aufgetretener Schizophrenie (Social)

Es besteht ein wachsender Konsens darüber, dass die Bekämpfung negativer Symptome wie sozialer Rückzug unerlässlich ist, um die soziale Teilhabe bewahren zu können; wodurch die hohen jährlichen Kosten der Schizophrenie reduziert werden.

Aaron T. Beck, Gründer der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT), und Kollegen haben einen neuen CBT-Ansatz entwickelt und untersucht, bei dem sie auf Inaktivität bei einer chronisch schizophrenen Population mit schweren negativen Symptomen abzielen; eine Untergruppe, die immer geglaubt hat, sehr behandlungsresistent zu sein. Die Therapie basiert auf der zunehmenden Evidenz, dass dysfunktionale Überzeugungen in Verbindung mit neurokognitiven Beeinträchtigungen das Funktionieren beeinträchtigen können. Sein Hauptaugenmerk liegt darauf, Patienten dabei zu helfen, Isolation und Inaktivität zu überwinden und dadurch die Lebensqualität zu verbessern, anstatt sich in erster Linie auf die Verringerung psychotischer Symptome zu konzentrieren. Grant, Beck und Kollegen stellten fest, dass mit CBT behandelte Patienten nicht nur eine stärkere Verbesserung der globalen Funktionsfähigkeit zeigten als Patienten in der Standardbehandlung, sondern auch eine stärkere Verringerung von Avolition/Apathie und psychotischen Symptomen. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass CBT sehr erfolgreich bei der Etablierung klinisch bedeutsamer Verbesserungen sein kann.

Bisher wurde diese Intervention nur bei Patienten mit chronischer Schizophrenie untersucht, obwohl es immer mehr Hinweise darauf gibt, dass der soziale Rückzug auch in der frühen Krankheitsphase ausgeprägt ist. Darüber hinaus besteht zunehmend Einigkeit darüber, dass eine frühzeitige Intervention den Krankheitsverlauf besser verbessert als eine Intervention in einem späteren Krankheitsstadium.

In der vorliegenden Studie wollten die Forscher untersuchen, ob eine relativ kurze, teilweise gruppenbasierte CBT, die auf Negativsymptome bei kürzlich aufgetretenen Schizophreniepatienten abzielt, zu einem verringerten sozialen Rückzug, Pflegebedürftigkeit und einer Verbesserung der Lebensqualität und der allgemeinen Funktionsfähigkeit im Vergleich zur Behandlung als führt üblich.

Hauptziel:

Das Hauptziel dieses Projekts war es, eine verkürzte (+/- 20 Sitzungen) und teilweise gruppenbasierte Version des neuen und vielversprechenden CBT-Ansatzes zu untersuchen, der in einer chronischen Population getestet wurde (ab jetzt: "Cognitive Behavioral Therapy - Social Activation" (CBTsa )), für seine Anwendbarkeit und Wirksamkeit in einer kürzlich aufgetretenen Population. Die CBTsa wurde an die spezifischen Bedürfnisse der jungen Studienanfängerkohorte angepasst.

Nebenziel(e):

Ein sekundäres Ziel war die Erforschung der Kosteneffektivität dieser neuen Intervention (d. h. das Gleichgewicht zwischen Kosten und gesundheitlichen Ergebnissen für CBTsa im Vergleich zu einer Behandlung wie üblich (ST).

Hypothesen:

1. Eine auf soziale Aktivierung ausgerichtete CBT (CBTsa) führt zu einer erheblichen Verringerung der Schwere negativer Symptome und insbesondere des sozialen Rückzugs
2. Die Intervention führt zu einer Verringerung des Pflegebedarfs und einem QALY-Gewinn als Folge der Verbesserung der Symptome und der sozialen Funktionsfähigkeit.
3. CBTsa wird zu einer Verbesserung der Lebensqualität und der allgemeinen Funktionsfähigkeit und Symptomatik führen.

Studiendesign Die vorliegende Studie umfasst eine einfach verblindete, zweistufige RCT, die sich an Patienten mit kürzlich aufgetretener Schizophrenie richtet. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip der Interventionsbedingung (kognitive Verhaltenstherapie – soziale Aktivierung (CBTsa) plus Standardbehandlung (ST)) oder der Kontrollbedingung (nur ST) zugeordnet. Die Patienten werden nach Geschlecht stratifiziert, da Frauen mit kürzlich aufgetretener Schizophrenie eine bessere Prognose haben und möglicherweise unterschiedlich auf CBTsa ansprechen. Eine Baseline-Testbatterie wird eingesetzt, um die Ursachen des sozialen Rückzugs und die Wechselwirkung mit dem Behandlungsergebnis zu untersuchen. Nachuntersuchungen (Wiederholungstestbatterie) erfolgen direkt nach dem Interventionszeitraum und 6 Monate nach der Behandlung.

Studienpopulation/ Datenquellen Studienstichprobe: Patientinnen und Patienten, die in einem der teilnehmenden Zentren in stationärer oder teilstationärer oder ambulanter Behandlung behandelt werden. Um das Engagement zu maximieren, wird Gruppentherapie in das Tagesprogramm integriert. Einzeltherapiesitzungen werden flexibel (zeitlich, örtlich) durchgeführt. Alle Teilnehmenden sind eingebettet in ein niederschwelliges intensives aufsuchendes Betreuungssystem (abgestimmt auf unsere wissenschaftliche Fakultät).