Kognitiv atferdsterapi – sosial funksjon i ungdomsårene med nylig oppstått schizofreni (Social)

Det er økende konsensus om at målretting mot negative symptomer som sosial tilbaketrekning er avgjørende for å kunne bevare sosial deltakelse; og reduserer dermed de høye årlige kostnadene ved schizofreni.

Aaron T. Beck, grunnlegger av kognitiv atferdsterapi (CBT), og kolleger har utviklet og undersøkt en ny CBT-tilnærming, der de retter seg mot inaktivitet i en kronisk schizofrenipopulasjon med alvorlige negative symptomer; en undergruppe som alltid har antatt å være svært behandlingsresistent. Terapien er basert på akkumulering av bevis for at dysfunksjonelle overbevisninger i forbindelse med nevrokognitive svekkelser kan hemme funksjonen. Dens primære fokus er å hjelpe pasienter med å overvinne isolasjon og inaktivitet, og dermed forbedre livskvaliteten, snarere enn først og fremst å fokusere på reduksjon av psykotiske symptomer. Grant, Beck og kollegene fant at pasienter behandlet med CBT ikke bare viste mer forbedring i global funksjon enn pasienter i standardbehandlingstilstanden, de viste også en større reduksjon i avolisjon/apati og psykotiske symptomer. Disse resultatene tyder på at CBT kan være svært vellykket i å etablere klinisk meningsfulle forbedringer.

Så langt har denne intervensjonen kun blitt undersøkt hos pasienter med kronisk schizofreni, selv om det er økende bevis på at sosial tilbaketrekning også er fremtredende i den tidlige fasen av sykdommen. Dessuten er det økende konsensus om at tidlig intervensjon er mer effektiv for å forbedre sykdomsforløpet enn intervensjon på et senere stadium av sykdommen.

I denne studien tok etterforskerne sikte på å undersøke om en relativt kort, delvis gruppebasert CBT rettet mot negative symptomer hos nylig debuterte schizofrenipasienter resulterer i redusert sosial tilbaketrekning, behov for omsorg og forbedring av livskvalitet og generell funksjon sammenlignet med behandling som vanlig.

Hovedmål:

Hovedmålet med dette prosjektet var å undersøke en forkortet (+/- 20 økter) og delvis gruppebasert versjon av den nye og lovende CBT-tilnærmingen testet i en kronisk populasjon (fra nå: 'Kognitiv atferdsterapi - sosial aktivering' (CBTsa) )), for dens anvendelighet og effektivitet i en nylig oppstått populasjon. CBTsa har blitt justert til de spesifikke behovene til den unge nystartede kohorten.

Sekundære mål:

Et sekundært mål var å utforske kostnadseffektiviteten til denne nye intervensjonen (dvs. balansen mellom kostnader og helseutfall for CBTsa sammenlignet med behandling som vanlig (ST).

Hypoteser:

1. CBT fokusert på sosial aktivering (CBTsa) vil resultere i en betydelig reduksjon i alvorlighetsgraden av negative symptomer, og spesielt sosial tilbaketrekning
2. Intervensjonen vil resultere i redusert pleiebehov og QALY-gevinst som følge av bedring av symptomer og sosial fungering.
3. CBTsa vil føre til en forbedring når det gjelder livskvalitet og generell funksjon og symptomatologi.

Studiedesign Denne studien innebærer en enkeltblind to-nivå RCT rettet mot pasienter med nylig debut schizofreni. Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt intervensjonstilstand (kognitiv atferdsterapi-sosial aktivering (CBTsa) pluss standardbehandling (ST)), eller til kontrolltilstanden (ST alene). Pasienter vil bli stratifisert etter kjønn, ettersom kvinner med nylig oppstått schizofreni har en bedre prognose og kan reagere forskjellig på CBTsa. Et baseline testbatteri vil bli brukt for å undersøke årsaker til sosial tilbaketrekning og interaksjon med behandlingsresultat. Oppfølgingsvurderinger (repetisjonstestbatteri) vil skje rett etter intervensjonsperioden og 6 måneder etter behandling.

Studiepopulasjon/datakilder Studieutvalg: pasienter som er innlagt på sykehus eller som går til dagbehandling eller som mottar poliklinisk behandling ved et av de deltakende sentrene. For å maksimere engasjementet vil gruppeterapi bli innlemmet i dagsprogrammet. Individuelle terapisesjoner vil bli levert fleksibelt (tid, sted). Alle deltakere er innebygd i et lavterskel intensivt oppsøkende omsorgssystem (tilpasset vår akademiske avdeling).