Terapia Cognitiva Comportamental - Funcionamento Social na Adolescência com Esquizofrenia de Início Recente (Social)

Há um consenso crescente de que o direcionamento de sintomas negativos, como retraimento social, é essencial para preservar a participação social; reduzindo assim os altos custos anuais da esquizofrenia.

Aaron T. Beck, fundador da Terapia Comportamental Cognitiva (CBT), e seus colegas desenvolveram e investigaram uma nova abordagem da TCC, na qual visam a inatividade em uma população com esquizofrenia crônica com sintomas negativos graves; um subgrupo que sempre acreditou ser altamente resistente ao tratamento. A terapia é baseada em evidências acumuladas de que crenças disfuncionais em conjunto com deficiências neurocognitivas podem impedir o funcionamento. Seu foco principal é ajudar os pacientes a superar o isolamento e a inatividade, melhorando assim a qualidade de vida, em vez de se concentrar principalmente na redução dos sintomas psicóticos. Grant, Beck e colegas descobriram que os pacientes tratados com TCC não apenas mostraram mais melhora no funcionamento global do que os pacientes na condição de tratamento padrão, mas também mostraram uma maior redução na avolição/apatia e nos sintomas psicóticos. Esses resultados sugerem que a TCC pode ser altamente bem-sucedida em estabelecer melhorias clinicamente significativas.

Até agora, esta intervenção só havia sido investigada em pacientes com esquizofrenia crônica, embora haja evidências crescentes de que o isolamento social também é proeminente na fase inicial da doença. Além disso, há um consenso crescente de que a intervenção precoce é mais eficaz para melhorar o curso da doença do que a intervenção em um estágio posterior da doença.

No presente estudo, os investigadores tiveram como objetivo examinar se uma TCC relativamente curta, parcialmente baseada em grupos, visando sintomas negativos em pacientes com esquizofrenia de início recente, resulta em redução do isolamento social, necessidade de cuidados e melhora na qualidade de vida e no funcionamento geral em comparação com o tratamento como habitual.

Objetivo primário:

O objetivo principal deste projeto foi examinar uma versão abreviada (+/- 20 sessões) e parcialmente baseada em grupo da nova e promissora abordagem de TCC testada em uma população crônica (a partir de agora: 'Terapia Cognitiva Comportamental - Ativação Social' (CBTsa )), por sua aplicabilidade e eficácia em uma população de início recente. O CBTsa foi ajustado às necessidades específicas da coorte de jovens de início recente.

Objetivo(s) Secundário(s):

Um objetivo secundário foi explorar a relação custo-eficácia desta nova intervenção (ou seja, o equilíbrio entre custos e resultados de saúde para CBTsa em comparação com o tratamento usual (ST).

Hipóteses:

1. A TCC focada na ativação social (CBTsa) resultará em uma redução substancial na gravidade dos sintomas negativos e, em particular, no retraimento social
2. A intervenção resultará em redução da necessidade de cuidados e ganho de QALY como consequência da melhora dos sintomas e do funcionamento social.
3. CBTsa levará a uma melhoria em termos de qualidade de vida e funcionamento geral e sintomatologia.

Desenho do estudo O presente estudo envolve um RCT simples-cego de dois níveis dirigido a pacientes com esquizofrenia de início recente. Os participantes serão designados aleatoriamente para a condição de intervenção (Terapia Cognitivo Comportamental - Ativação Social (CBTsa) mais Tratamento Padrão (ST)) ou para a condição de controle (ST sozinho). Os pacientes serão estratificados por sexo, pois as mulheres com esquizofrenia de início recente têm melhor prognóstico e podem responder diferentemente à CBTsa. Uma bateria de teste de linha de base será empregada para examinar as causas de retraimento social e interação com o resultado do tratamento. As avaliações de acompanhamento (bateria de testes de repetição) ocorrerão logo após o período de intervenção e 6 meses após o tratamento.

População do estudo/fontes de dados Amostra do estudo: pacientes internados ou em tratamento diurno ou ambulatorial em um dos centros participantes. Para maximizar o envolvimento, a terapia de grupo será incorporada ao programa do dia. As sessões de terapia individual serão entregues de forma flexível (horário, local). Todos os participantes estão inseridos em um sistema de cuidados intensivos de baixo limiar (alinhado com nosso departamento acadêmico).