Kognitiv adfærdsterapi – social funktion i teenageårene med nyligt opstået skizofreni (Social)

Der er voksende konsensus om, at målretning mod negative symptomer såsom social tilbagetrækning er afgørende for at kunne bevare social deltagelse; derved reducere de høje årlige omkostninger ved skizofreni.

Aaron T. Beck, grundlægger af Cognitive Behavioral Therapy (CBT), og kolleger har udviklet og undersøgt en ny CBT-tilgang, hvor de retter sig mod inaktivitet i en kronisk skizofreni-population med alvorlige negative symptomer; en undergruppe, der altid har troet at være meget behandlingsresistent. Behandlingen er baseret på akkumulering af beviser på, at dysfunktionelle overbevisninger i forbindelse med neurokognitive svækkelser kan hæmme funktion. Dens primære fokus er at hjælpe patienter med at overvinde isolation og inaktivitet og derved forbedre livskvaliteten, snarere end primært at fokusere på reduktion af psykotiske symptomer. Grant, Beck og kolleger fandt ud af, at patienter behandlet med CBT ikke kun viste mere forbedring i global funktion end patienter i standardbehandlingstilstanden, de viste også en større reduktion i afolusion/apati og psykotiske symptomer. Disse resultater tyder på, at CBT kan have stor succes med at etablere klinisk meningsfulde forbedringer.

Hidtil er denne intervention kun blevet undersøgt hos patienter med kronisk skizofreni, selvom der er stigende evidens for, at social tilbagetrækning også er fremtrædende i den tidlige fase af sygdommen. Desuden er der voksende konsensus om, at tidlig indsats er mere effektiv til at forbedre sygdomsforløbet end intervention på et senere tidspunkt af sygdommen.

I nærværende undersøgelse havde efterforskerne til formål at undersøge, om en relativt kort, delvist gruppebaseret CBT rettet mod negative symptomer hos nyligt opståede skizofrenipatienter resulterer i reduceret social tilbagetrækning, behov for pleje og forbedring af livskvalitet og i den generelle funktion sammenlignet med behandling som sædvanlig.

Primært mål:

Det primære formål med dette projekt var at undersøge en forkortet (+/- 20 sessioner) og delvist gruppebaseret version af den nye og lovende CBT-tilgang testet i en kronisk befolkning (fra nu: 'Kognitiv adfærdsterapi - Social Aktivering' (CBTsa) )), for dets anvendelighed og effektivitet i en nyligt opstået population. CBTsa er blevet justeret til de specifikke behov hos den unge, nyligt opståede kohorte.

Sekundære mål:

Et sekundært mål var at undersøge omkostningseffektiviteten af ​​denne nye intervention (dvs. balancen mellem omkostninger og sundhedsresultater for CBTsa sammenlignet med behandling som sædvanlig (ST).

Hypoteser:

1. CBT fokuseret på social aktivering (CBTsa) vil resultere i en væsentlig reduktion i sværhedsgraden af ​​negative symptomer, og især social tilbagetrækning
2. Interventionen vil resultere i et reduceret behov for pleje og QALY gevinst som følge af bedring af symptomer og social funktionsevne.
3. CBTsa vil føre til en forbedring med hensyn til livskvalitet og overordnet funktion og symptomatologi.

Undersøgelsesdesign Nærværende undersøgelse omfatter en enkelt-blind to-niveau RCT rettet mod patienter med nyligt opstået skizofreni. Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt til interventionstilstand (kognitiv adfærdsterapi-social aktivering (CBTsa) plus standardbehandling (ST)), eller til kontroltilstanden (ST alene). Patienter vil blive stratificeret efter køn, da kvinder med nyligt opstået skizofreni har en bedre prognose og kan reagere forskelligt på CBTsa. Et baseline testbatteri vil blive brugt til at undersøge årsager til social tilbagetrækning og interaktion med behandlingsresultater. Opfølgende vurderinger (gentagelsestestbatteri) vil finde sted umiddelbart efter interventionsperioden og 6 måneder efter behandlingen.

Undersøgelsespopulation/datakilder Undersøgelsesudvalg: patienter indlagt eller i dagbehandling eller ambulant behandling på et af de deltagende centre. For at maksimere engagementet vil gruppeterapi blive indarbejdet i dagprogrammet. Individuelle terapisessioner vil blive leveret fleksibelt (tid, sted). Alle deltagere er indlejret i et lavtærskel intensivt opsøgende plejesystem (tilpasset vores akademiske afdeling).