Kognitivně-behaviorální terapie – sociální fungování v dospívání s nedávným nástupem schizofrenie (Social)

Roste shoda v tom, že cílení na negativní symptomy, jako je sociální stažení, je nezbytné pro zachování sociální participace; čímž se snižují vysoké roční náklady na schizofrenii.

Aaron T. Beck, zakladatel kognitivně-behaviorální terapie (CBT), a jeho kolegové vyvinuli a prozkoumali nový přístup CBT, ve kterém se zaměřují na nečinnost v populaci chronické schizofrenie se závažnými negativními příznaky; podskupina, o které se vždy věřilo, že je vysoce odolná vůči léčbě. Terapie je založena na hromadění důkazů, že dysfunkční přesvědčení ve spojení s neurokognitivními poruchami mohou bránit fungování. Jeho primárním cílem je pomoci pacientům překonat izolaci a nečinnost, a tím zlepšit kvalitu života, spíše než se primárně zaměřovat na zmírnění psychotických symptomů. Grant, Beck a kolegové zjistili, že pacienti léčení KBT nejenže vykazovali větší zlepšení globálního fungování než pacienti ve stavu standardní léčby, ale také vykazovali větší snížení avolice/apatie a psychotických symptomů. Tyto výsledky naznačují, že CBT může být vysoce úspěšná při vytváření klinicky významných zlepšení.

Doposud byla tato intervence zkoumána pouze u pacientů s chronickou schizofrenií, ačkoli přibývá důkazů, že sociální stažení je také prominentní v rané fázi onemocnění. Navíc roste shoda v tom, že včasná intervence je pro zlepšení průběhu nemoci účinnější než intervence v pozdější fázi nemoci.

V této studii se výzkumníci zaměřili na to, zda relativně krátká, částečně skupinová CBT zaměřená na negativní symptomy u pacientů se schizofrenií v nedávné době vede ke snížení sociálního stažení, potřebě péče a zlepšení kvality života a celkového fungování ve srovnání s léčbou jako obvyklý.

Primární cíl:

Primárním cílem tohoto projektu bylo prozkoumat zkrácenou (+/- 20 sezení) a částečně skupinovou verzi nového a slibného CBT přístupu testovaného na chronické populaci (od nynějška: „kognitivně behaviorální terapie – sociální aktivace“ (CBTsa). )), pro jeho použitelnost a účinnost v populaci s nedávným nástupem. CBTsa byla upravena podle specifických potřeb mladé kohorty s nedávným nástupem.

Sekundární cíle:

Sekundárním cílem bylo prozkoumat nákladovou efektivitu této nové intervence (tj. rovnováhu mezi náklady a zdravotními výsledky u CBTsa ve srovnání s běžnou léčbou (ST).

hypotézy:

1. CBT zaměřená na sociální aktivaci (CBTsa) povede k podstatnému snížení závažnosti negativních symptomů, a zejména sociálního stažení
2. Výsledkem intervence bude snížení potřeby péče a zisk QALY v důsledku zlepšení symptomů a sociálního fungování.
3. CBTsa povede ke zlepšení kvality života a celkového fungování a symptomatologie.

Uspořádání studie Tato studie zahrnuje jednoduše zaslepenou dvouúrovňovou RCT zaměřenou na pacienty s nedávno propuknutím schizofrenie. Účastníci budou náhodně rozděleni do intervenčních podmínek (kognitivně behaviorální terapie-sociální aktivace (CBTsa) plus standardní léčba (ST)), nebo do kontrolních podmínek (samotná ST). Pacienti budou stratifikováni podle pohlaví, protože ženy s nedávno propuknutím schizofrenie mají lepší prognózu a mohou na CBTsa reagovat odlišně. Ke zkoumání příčin sociálního stažení a interakce s výsledkem léčby bude použita baterie základních testů. Následná hodnocení (baterie opakovacích testů) budou probíhat bezprostředně po období intervence a 6 měsíců po léčbě.

Studijní populace/zdroje dat Studijní vzorek: pacienti hospitalizovaní nebo navštěvující denní léčbu nebo ambulantní péči v jednom ze zúčastněných center. Pro maximální zapojení bude do denního programu začleněna skupinová terapie. Individuální terapeutická sezení budou vedena flexibilně (čas, místo). Všichni účastníci jsou začleněni do nízkoprahového systému intenzivní terénní péče (sladěného s naším akademickým oddělením).