Kognitiv beteendeterapi – socialt fungerande i tonåren med nyligen debuterad schizofreni (Social)

Det finns en växande konsensus om att inriktning på negativa symtom som socialt tillbakadragande är avgörande för att kunna bevara socialt deltagande; vilket minskar de höga årliga kostnaderna för schizofreni.

Aaron T. Beck, grundare av Cognitive Behavioral Therapy (KBT), och kollegor har utvecklat och undersökt en ny KBT-metod, där de riktar in sig på inaktivitet i en kronisk schizofrenipopulation med allvarliga negativa symtom; en undergrupp som alltid har trott vara mycket behandlingsresistent. Terapin bygger på ackumulerande bevis för att dysfunktionella övertygelser i samband med neurokognitiva funktionsnedsättningar kan hämma funktionen. Dess primära fokus är att hjälpa patienter att övervinna isolering och inaktivitet, och därigenom förbättra livskvaliteten, snarare än att primärt fokusera på att minska psykotiska symtom. Grant, Beck och kollegor fann att patienter som behandlats med KBT inte bara visade mer förbättring i global funktion än patienter i standardbehandlingstillståndet, de visade också en större minskning av avolition/apati och psykotiska symtom. Dessa resultat tyder på att KBT kan vara mycket framgångsrika för att etablera kliniskt meningsfulla förbättringar.

Hittills har denna intervention endast undersökts hos patienter med kronisk schizofreni, även om det finns allt fler bevis för att socialt tillbakadragande också är framträdande i den tidiga fasen av sjukdomen. Dessutom finns det en växande enighet om att tidig intervention är effektivare för att förbättra sjukdomsförloppet än ingripande i ett senare skede av sjukdomen.

I den aktuella studien syftade utredarna till att undersöka om en relativt kort, delvis gruppbaserad KBT riktad mot negativa symtom hos nyligen debuterade schizofrenipatienter resulterar i minskat socialt tillbakadragande, behov av vård och förbättring av livskvalitet och i övergripande funktion jämfört med behandling som vanliga.

Huvudmål:

Det primära syftet med detta projekt var att undersöka en förkortad (+/- 20 sessioner) och delvis gruppbaserad version av den nya och lovande KBT-metoden som testats i en kronisk population (från och med nu: 'Kognitiv beteendeterapi - social aktivering' (CBTsa) )), för dess tillämpbarhet och effektivitet i en nyligen debuterad population. CBTsa har anpassats till de specifika behoven hos den unga nystartade kohorten.

Sekundära mål:

Ett sekundärt syfte var att utforska kostnadseffektiviteten för denna nya intervention (dvs balansen mellan kostnader och hälsoresultat för KBTsa jämfört med behandling som vanligt (ST).

Hypoteser:

1. KBT fokuserad på social aktivering (CBTsa) kommer att resultera i en avsevärd minskning av svårighetsgraden av negativa symtom, och i synnerhet socialt tillbakadragande
2. Interventionen kommer att resultera i minskat vårdbehov och QALY vinst som en konsekvens av förbättring av symtom och social funktion.
3. CBTsa kommer att leda till en förbättring vad gäller livskvalitet och övergripande funktion och symptomatologi.

Studiedesign Den föreliggande studien omfattar en enkelblind tvånivås RCT riktad mot patienter med nyligen debuterad schizofreni. Deltagarna kommer att slumpmässigt tilldelas interventionstillstånd (kognitiv beteendeterapi-social aktivering (CBTsa) plus standardbehandling (ST)), eller till kontrolltillståndet (enbart ST). Patienterna kommer att stratifieras efter kön, eftersom kvinnor med nyligen debuterad schizofreni har en bättre prognos och kan svara olika på KBTsa. Ett baslinjetestbatteri kommer att användas för att undersöka orsaker till socialt tillbakadragande och interaktion med behandlingsresultat. Uppföljningsbedömningar (repetitionstestbatteri) kommer att ske direkt efter interventionsperioden och 6 månader efter behandling.

Studiepopulation/datakällor Studieurval: patienter som är inlagda på sjukhus eller går i dagbehandling eller får öppenvård vid något av de deltagande centren. För att maximera engagemanget kommer gruppterapi att ingå i dagprogrammet. Individuella terapisessioner kommer att levereras flexibelt (tid, plats). Alla deltagare är inbäddade i ett lågtröskel intensivt uppsökande vårdsystem (i linje med vår akademiska avdelning).