L'EMDR comme traitement des acouphènes (EMDR)

Les acouphènes sont une affection courante, mais mal comprise. Au Royaume-Uni, une vaste étude utilisant les données de plus de 500 000 personnes a trouvé une prévalence d'acouphènes de 16,2 % (définie comme tout bruit dans l'oreille/s durant plus de cinq minutes) et une prévalence d'acouphènes gênants de 3,8 % (ceux qui étaient modérément ou sévèrement gênés par leurs acouphènes sur une échelle de Likert à quatre points). D'autres études internationales ont également trouvé une prévalence élevée de 30 % avec un total de 6 % de la population étudiée signalant des symptômes incapacitants dus aux acouphènes. Malgré la forte prévalence mondiale des acouphènes et le grand nombre de thérapies proposées disponibles, il existe une rareté d'essais bien contrôlés dans la littérature pour soutenir un traitement efficace.

Les acouphènes peuvent être considérés comme une forme de perception auditive fantôme et comme de tels parallèles peuvent être établis avec d'autres formes de sensation fantôme, il y a eu un intérêt récent pour l'utilisation de thérapies par les mouvements oculaires pour traiter les patients souffrant de sensations fantômes telles que la douleur du membre fantôme. Les deux études sur les personnes souffrant d'acouphènes et de douleurs du membre fantôme ont suggéré qu'une composante psychologique telle que certains traits de personnalité prémorbides peut également contribuer ou prédisposer à ces conditions et, par conséquent, être aidée par des thérapies psychologiques.

La désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR) ont été décrits pour la première fois par Shapiro en 1989 et nécessitent que le sujet effectue des mouvements oculaires relativement rapides. Son application a été particulièrement documentée dans le contexte de l'état de stress post-traumatique (ESPT). L'EMDR a été décrit comme une psychothérapie intégrative, en raison de son assimilation de divers éléments issus de diverses psychothérapies. Un certain nombre de modèles ont été proposés pour tenir compte du rôle des mouvements oculaires dans l'EMDR, notamment le modèle de traitement adaptatif de l'information de Shapiro, le modèle de conditionnement de Dyck, les comptes de traitement attentionnel et les théories de l'apprentissage inversé. Un mécanisme récurrent dans nombre de ces récits est celui du réflexe d'orientation. MacCollock et Feldman soutiennent que les mouvements oculaires latéraux déclenchent une composante d'investigation de ce réflexe pour évaluer la sécurité par rapport aux menaces externes potentielles. Lorsque des menaces sont positivement identifiées, une fuite ou une réponse de fuite est déclenchée ; dans les situations où aucun danger n'est identifié, une réduction fonctionnelle de l'excitation a lieu. La prise en charge de cette réponse de réconfort chez les patients non cliniques a été démontrée à l'aide de stimuli auditifs. Le chevauchement entre ces concepts et les théories liées à la perception des acouphènes est de bon augure, surtout si l'on considère le modèle neurophysiologique proposé par Jastreboff.

Depuis son introduction en 1989, de nombreuses études contrôlées ont été menées pour évaluer l'utilité de l'EMDR en tant que traitement de diverses formes de plaintes liées aux traumatismes, y compris le SSPT. Les résultats positifs ont établi l'EMDR comme un traitement efficace des traumatismes et ont incité de nombreuses organisations professionnelles à reconnaître son efficacité, à commencer par le groupe de travail de la division 12 de l'American Psychological Association (APA) sur les interventions psychologiques en 1998. Depuis lors, le NHS, la Société internationale pour les études sur le stress traumatique, le Conseil national israélien pour la santé mentale et le ministère de la Santé d'Irlande du Nord ont également soutenu l'EMDR. Plus récemment, les départements américains de la Défense et des Anciens Combattants ont déclaré que l'EMDR était un traitement efficace des traumatismes, tout comme l'American Psychiatric Association. Il s'est également avéré utile dans les symptômes médicalement inexpliqués et les troubles somatoformes.

D'autres formes de thérapie par les mouvements oculaires ont été popularisées, telles que la thérapie d'intégration des mouvements oculaires (EMI) dans laquelle les mouvements oculaires dans des directions spécifiques fournissent des stratégies d'accès à différents domaines sensoriels. L'EMI a été développé à l'origine à partir de la recherche dans le domaine de la programmation neurolinguistique (PNL) et a également été largement utilisé dans le traitement du SSPT. L'EMI utilise des mouvements oculaires plus lents qui sont censés accéder au dialogue interne ou aux zones émotionnelles et sensorielles du cerveau. Initialement, le concept d'accès spécifique aux domaines associés aux signaux auditifs était attrayant en tant que thérapie pour une pathologie auditive, cependant, malgré l'enthousiasme initial pour l'EMI, la spécificité de ces associations a été contestée.

Le rôle des mouvements oculaires dans la propagation et le maintien des acouphènes a été bien établi, bien que les mécanismes neurophysiologiques exacts de la façon dont les mouvements oculaires s'intègrent dans les zones auditives centrales ne soient pas entièrement compris, mais l'imagerie fonctionnelle a suggéré un certain nombre de sites neuroanatomiques. Les sciences cognitives ont fourni des réseaux neuronaux qui modélisent les acouphènes, ces modèles de réseaux neuronaux ont été inspirés par des modèles théoriques qui décrivaient les mécanismes neuronaux possibles médiant les acouphènes. La majorité de ces modèles s'appuient sur le réseau d'inhibition latérale (LIN) pour simuler les acouphènes et se concentrent sur le rôle des régions centrales de traitement auditif en tant que localisations anatomiques possibles des anomalies physiologiques qui causent les acouphènes. Des travaux récents ont identifié un certain nombre de régions responsables de la génération et de la modulation des acouphènes, notamment les régions limbiques, somatosensorielles et motrices.

Des travaux encourageants ont été décrits dans la littérature allemande concernant l'efficacité de l'EMDR pour le traitement des acouphènes. L'application de thérapies par les mouvements oculaires pour traiter les patients souffrant d'acouphènes semblerait logique compte tenu du contexte de notre compréhension actuelle des acouphènes ; la prochaine étape serait de tester cette théorie dans le cadre d'une étude clinique contrôlée randomisée formelle.