EMDR som behandling för tinnitus (EMDR)

Tinnitus är ett vanligt, men dåligt uppfattat tillstånd. I Storbritannien har en stor studie som använder data från mer än 500 000 personer funnit en prevalens av tinnitus på 16,2 % (definierat som alla ljud i örat/öronen som varar längre än fem minuter) och en förekomst av besvärande tinnitus som 3,8 % (dessa som var måttligt eller allvarligt besvärade av sin tinnitus på en fyragradig Likert-skala). Andra internationella studier har också funnit en hög prevalens på 30 % med totalt 6 % av studiepopulationen som rapporterar invalidiserande symtom från tinnitus. Trots den höga världsomspännande prevalensen av tinnitus och det stora antalet föreslagna behandlingar som finns tillgängliga, finns det en tydlig brist på välkontrollerade försök i litteraturen för att stödja en effektiv behandling.

Tinnitus kan betraktas som en form av fantomhörselperception och eftersom sådana paralleller kan dras med andra former av fantomsensation, har det nyligen funnits ett intresse för användningen av ögonrörelseterapier för att behandla patienter med fantomförnimmelser såsom fantomsmärta i extremiteterna. Båda studierna av personer med tinnitus och fantomsmärta i extremiteterna har föreslagit en psykologisk komponent, såsom vissa premorbida personlighetsdrag, som också kan bidra eller predisponera för dessa tillstånd och följaktligen bli hjälpta av psykologiska terapier.

Eye Movement Desensitisation and Reprocessing (EMDR) beskrevs först av Shapiro 1989 och kräver att patienten utför relativt snabba ögonrörelser. Dess tillämpning har särskilt dokumenterats i samband med posttraumatisk stressyndrom (PTSD). EMDR har beskrivits som en integrativ psykoterapi, på grund av dess assimilering av olika element från olika psykoterapier. Ett antal modeller har föreslagits för att ta hänsyn till ögonrörelsernas roll i EMDR, dessa inkluderar Shapiros Adaptive Information Processing Model, Dycks konditioneringsmodell, uppmärksamhetsbearbetningskonton och teorier om omvänd inlärning. En återkommande mekanism i ett antal av dessa konton är orienteringsreflexen. MacCollock och Feldman hävdar att laterala ögonrörelser utlöser en undersökande komponent i denna reflex för att bedöma säkerheten med hänsyn till potentiella yttre hot. När hot identifieras positivt, initieras en flyg- eller flygrespons; i situationer där ingen fara identifieras sker en funktionell minskning av upphetsningen. Stöd för detta lugnande svar hos icke-kliniska patienter har visats med hjälp av auditiva stimuli. Överlappning mellan dessa begrepp och teorier relaterade till uppfattningen av tinnitus bådar gott, särskilt när man beaktar den neurofysiologiska modellen som Jastreboff föreslagit.

Sedan dess introduktion 1989 har ett flertal kontrollerade studier genomförts för att utvärdera EMDR:s användbarhet som behandling för olika former av traumarelaterade besvär, inklusive PTSD. De positiva resultaten har etablerat EMDR som en effektiv traumabehandling och har fått många professionella organisationer att erkänna dess effektivitet, med början med American Psychological Associations (APA) division 12 Task Force on Psychological Interventions 1998. Sedan dess har NHS, International Society for Traumatic Stress Studies, Israeli National Council for Mental Health och Northern Ireland Department of Health också stött EMDR. Senast uppgav de amerikanska försvarsdepartementen och veteranfrågor att EMDR var en effektiv behandling av trauma, liksom American Psychiatric Association. Det har också visat sig vara användbart vid medicinskt oförklarliga symtom och somatoforma störningar.

Andra former av ögonrörelseterapi har blivit populärt, såsom ögonrörelseintegrationsterapi (EMI) där ögonrörelser i specifika riktningar ger åtkomststrategier till olika sensoriska domäner. EMI utvecklades ursprungligen från forskning inom området neurolingvistisk programmering (NLP) och har även använts i stor utsträckning vid behandling av PTSD. EMI använder långsammare ögonrörelser som tros komma åt inre dialog eller känslomässiga och känslomässiga områden i hjärnan. Inledningsvis var konceptet med att specifikt komma åt domäner associerade med auditivt baserad signal tilltalande som en terapi för en auditiv baserad patologi, men trots initial entusiasm för EMI har specificiteten hos dessa associationer ifrågasatts.

Rollen av ögonrörelser i spridningen och underhållet av tinnitus har varit väl etablerad, även om de exakta neurofysiologiska mekanismerna för hur ögonrörelser integreras i de centrala hörselområdena inte är helt klarlagda, men funktionell avbildning har föreslagit ett antal neuroanatomiska platser. Kognitionsvetenskap har tillhandahållit neurala nätverk som modellerar tinnitus, dessa neurala nätverksmodeller var inspirerade av teoretiska modeller som beskrev möjliga neurala mekanismer som medierar tinnitus. Majoriteten av dessa modeller förlitar sig på det laterala hämningsnätverket (LIN) för att simulera tinnitus och fokusera på rollen av centrala hörselbearbetningsregioner som möjliga anatomiska placeringar av de fysiologiska avvikelser som orsakar tinnitus. Nyligen arbete har identifierat ett antal regioner som är ansvariga för generering och modulering av tinnitus inklusive limbiska, somatosensoriska och motoriska områden.

Det har beskrivits en del uppmuntrande arbete i den tyska litteraturen angående effektiviteten av EMDR för behandling av tinnitus. Tillämpningen av ögonrörelseterapier för att behandla patienter med tinnitus verkar logiskt med tanke på sammanhanget vår nuvarande förståelse av tinnitus; nästa steg skulle vara att testa denna teori inom ramen för en formell randomiserad kontrollerad klinisk studie.