EMDR als behandeling voor Tinnitus (EMDR)

Tinnitus is een veel voorkomende, maar slecht begrepen aandoening. In het VK heeft een groot onderzoek met gegevens van meer dan 500.000 mensen een prevalentie van tinnitus gevonden van 16,2% (gedefinieerd als elk geluid in het oor/de oren dat langer dan vijf minuten aanhoudt) en een prevalentie van hinderlijke tinnitus van 3,8% (die die matig of ernstig last hadden van hun tinnitus op een vierpunts Likertschaal). Andere internationale onderzoeken hebben ook een hoge prevalentie van 30% gevonden, waarbij in totaal 6% van de onderzoekspopulatie invaliderende symptomen van tinnitus meldde. Ondanks de hoge wereldwijde prevalentie van tinnitus en het grote aantal voorgestelde therapieën dat beschikbaar is, is er een duidelijk gebrek aan goed gecontroleerde onderzoeken in de literatuur om een ​​effectieve behandeling te ondersteunen.

Tinnitus kan worden beschouwd als een vorm van fantoomgewaarwording en aangezien dergelijke parallellen kunnen worden getrokken met andere vormen van fantoomsensatie, is er recentelijk belangstelling geweest voor het gebruik van oogbewegingstherapieën om patiënten met fantoomsensaties zoals fantoompijn in een ledemaat te behandelen. Beide studies van mensen met tinnitus en fantoompijn hebben gesuggereerd dat een psychologische component, zoals bepaalde premorbide persoonlijkheidskenmerken, ook kan bijdragen aan of vatbaar kan zijn voor deze aandoeningen en bijgevolg kan worden geholpen door psychologische therapieën.

Eye Movement Desensitisation and Reprocessing (EMDR) werd voor het eerst beschreven door Shapiro in 1989 en vereist dat de proefpersoon relatief snelle oogbewegingen uitvoert. De toepassing ervan is met name gedocumenteerd in de context van posttraumatische stressstoornis (PTSS). EMDR is beschreven als een integratieve psychotherapie, vanwege de assimilatie van verschillende elementen uit verschillende psychotherapieën. Er is een aantal modellen voorgesteld om de rol van oogbewegingen in EMDR te verklaren, waaronder Shapiro's Adaptive Information Processing Model, Dyck's conditioneringsmodel, aandachtsverwerkingsverslagen en theorieën over omgekeerd leren. Een terugkerend mechanisme in een aantal van deze verhalen is dat van de oriëntatiereflex. MacCollock en Feldman stellen dat zijdelingse oogbewegingen een onderzoekscomponent van deze reflex triggeren om de veiligheid te beoordelen met betrekking tot mogelijke externe bedreigingen. Waar dreigingen positief worden geïdentificeerd, wordt een vlucht of vluchtreactie in gang gezet; in situaties waarin geen gevaar wordt vastgesteld, vindt een functionele vermindering van opwinding plaats. Ondersteuning van deze geruststellende reactie bij niet-klinische patiënten is aangetoond met behulp van auditieve stimuli. Overlap tussen deze concepten en theorieën met betrekking tot de perceptie van tinnitus belooft veel goeds, vooral wanneer men het door Jastreboff voorgestelde neurofysiologische model in overweging neemt.

Sinds de introductie in 1989 zijn er talloze gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd om het nut van EMDR als behandeling voor verschillende vormen van traumagerelateerde klachten, waaronder PTSS, te evalueren. De positieve resultaten hebben ervoor gezorgd dat EMDR een effectieve traumabehandeling is geworden en hebben tal van professionele organisaties ertoe aangezet de doeltreffendheid ervan te erkennen, te beginnen met de Division 12 Task Force on Psychological Interventions van de American Psychological Association (APA) in 1998. Sindsdien hebben ook de NHS, de International Society for Traumatic Stress Studies, de Israeli National Council for Mental Health en het Northern Ireland Department of Health EMDR ondersteund. Onlangs verklaarden de Amerikaanse ministeries van Defensie en Veteranenzaken dat EMDR een effectieve behandeling van trauma is, net als de American Psychiatric Association. Het is ook nuttig gebleken bij medisch onverklaarde symptomen en somatoforme stoornissen.

Andere vormen van oogbewegingstherapie zijn gepopulariseerd, zoals oogbewegingsintegratietherapie (EMI), waarbij oogbewegingen in specifieke richtingen toegangsstrategieën bieden tot verschillende sensorische domeinen. EMI is oorspronkelijk ontwikkeld op basis van onderzoek op het gebied van neurolinguïstisch programmeren (NLP) en wordt ook veel gebruikt bij de behandeling van PTSS. EMI gebruikt langzamere oogbewegingen waarvan wordt gedacht dat ze toegang geven tot interne dialoog of emotionele en gevoelsgebieden van de hersenen. Aanvankelijk was het concept van specifiek toegang tot domeinen die verband houden met auditieve cue aantrekkelijk als therapie voor een auditieve pathologie, maar ondanks het aanvankelijke enthousiasme voor EMI werd de specificiteit van deze associaties betwist.

De rol van oogbewegingen bij de voortplanting en instandhouding van tinnitus is goed ingeburgerd, hoewel de exacte neurofysiologische mechanismen van hoe oogbewegingen integreren in de centrale gehoorgebieden niet volledig worden begrepen, maar functionele beeldvorming heeft een aantal neuroanatomische locaties gesuggereerd. Cognitieve wetenschap heeft neurale netwerken opgeleverd die tinnitus modelleren. Deze neurale netwerkmodellen zijn geïnspireerd op theoretische modellen die mogelijke neurale mechanismen beschrijven die tinnitus mediëren. De meeste van deze modellen vertrouwen op het laterale-inhibitienetwerk (LIN) om tinnitus te simuleren en richten zich op de rol van centrale auditieve verwerkingsgebieden als mogelijke anatomische locaties van de fysiologische afwijkingen die tinnitus veroorzaken. Recent werk heeft een aantal regio's geïdentificeerd die verantwoordelijk zijn voor het genereren en moduleren van tinnitus, waaronder limbische, somatosensorische en motorische gebieden.

Er is bemoedigend werk beschreven in de Duitse literatuur over de effectiviteit van EMDR voor de behandeling van tinnitus. De toepassing van oogbewegingstherapieën om patiënten met tinnitus te behandelen, lijkt logisch gezien de context van ons huidige begrip van tinnitus; de volgende stap zou zijn om deze theorie te testen in de setting van een formele gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie.