EMDR как средство от шума в ушах (EMDR)

Звон в ушах является распространенным, но плохо изученным заболеванием. В Великобритании крупное исследование с использованием данных более 500 000 человек показало, что распространенность шума в ушах составляет 16,2 % (определяется как любой шум в ушах, длящийся более пяти минут), а распространенность надоедливого шума в ушах составляет 3,8 % (у тех, кто тех, кто умеренно или сильно беспокоил шум в ушах по четырехбалльной шкале Лайкерта). Другие международные исследования также выявили высокую распространенность — 30%, при этом в общей сложности 6% исследуемой популяции сообщили о симптомах тиннитуса, выводящих из строя. Несмотря на высокую распространенность шума в ушах во всем мире и большое количество доступных методов лечения, в литературе явно недостаточно хорошо контролируемых исследований, подтверждающих эффективность лечения.

Звон в ушах можно рассматривать как форму фантомного слухового восприятия, и, поскольку такие параллели могут быть проведены с другими формами фантомных ощущений, в последнее время наблюдается интерес к использованию терапии движением глаз для лечения пациентов с фантомными ощущениями, такими как фантомные боли в конечностях. Оба исследования людей с шумом в ушах и фантомной болью в конечностях показали, что психологический компонент, такой как определенные преморбидные черты личности, также может способствовать или предрасполагать к этим состояниям и, следовательно, может помочь психологической терапии.

Десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR) была впервые описана Шапиро в 1989 году и требует, чтобы субъект выполнял относительно быстрые движения глаз. Его применение было особенно задокументировано в контексте посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). EMDR был описан как интегративная психотерапия из-за ассимиляции различных элементов различных психотерапевтических методов. Для объяснения роли движений глаз в EMDR был предложен ряд моделей, в том числе модель адаптивной обработки информации Шапиро, модель кондиционирования Дайка, учетные записи обработки внимания и теории обратного обучения. Рекуррентным механизмом в ряде этих описаний является ориентировочный рефлекс. Макколлок и Фельдман утверждают, что боковые движения глаз запускают исследовательский компонент этого рефлекса для оценки безопасности в отношении потенциальных внешних угроз. Если угрозы идентифицированы положительно, инициируется бегство или реагирование на бегство; в ситуациях, когда опасность не идентифицирована, имеет место функциональное снижение возбуждения. Поддержка этой успокаивающей реакции у неклинических пациентов была продемонстрирована с помощью слуховых стимулов. Совпадение этих концепций и теорий, связанных с восприятием шума в ушах, служит хорошим предзнаменованием, особенно если принять во внимание нейрофизиологическую модель, предложенную Ястребоффом.

С момента его появления в 1989 году были проведены многочисленные контролируемые исследования для оценки полезности EMDR в качестве лечения различных форм жалоб, связанных с травмой, включая посттравматическое стрессовое расстройство. Положительные результаты сделали EMDR эффективным средством лечения травм и побудили многочисленные профессиональные организации признать его эффективность, начиная с Целевой группы 12-го отдела Американской психологической ассоциации (APA) по психологическим вмешательствам в 1998 году. С тех пор NHS, Международное общество исследований травматического стресса, Израильский национальный совет по психическому здоровью и Министерство здравоохранения Северной Ирландии также поддержали EMDR. Совсем недавно Министерство обороны США и Министерство по делам ветеранов заявили, что EMDR является эффективным методом лечения травм, как и Американская психиатрическая ассоциация. Также было обнаружено, что он полезен при необъяснимых с медицинской точки зрения симптомах и соматоформных расстройствах.

Были популяризированы другие формы терапии движениями глаз, такие как терапия интеграции движений глаз (EMI), в которой движения глаз в определенных направлениях обеспечивают стратегии доступа к различным сенсорным областям. EMI был первоначально разработан на основе исследований в области нейролингвистического программирования (НЛП) и также широко использовался при лечении посттравматического стрессового расстройства. EMI использует более медленные движения глаз, которые, как считается, получают доступ к внутреннему диалогу или эмоциональным и чувственным областям мозга. Первоначально концепция специфического доступа к областям, связанным со слуховыми сигналами, была привлекательной в качестве терапии слуховой патологии, однако, несмотря на первоначальный энтузиазм в отношении EMI, специфичность этих ассоциаций оспаривалась.

Роль движений глаз в распространении и поддержании шума в ушах хорошо известна, хотя точные нейрофизиологические механизмы того, как движения глаз интегрируются в центральные слуховые области, до конца не изучены, однако функциональная визуализация предполагает наличие ряда нейроанатомических участков. Когнитивная наука предоставила нейронные сети, моделирующие шум в ушах. Эти модели нейронных сетей были вдохновлены теоретическими моделями, описывающими возможные нейронные механизмы, опосредующие шум в ушах. Большинство этих моделей полагаются на сеть латерального торможения (LIN) для имитации шума в ушах и фокусируются на роли центральных областей слуховой обработки как возможных анатомических локализаций физиологических аномалий, вызывающих шум в ушах. Недавняя работа выявила ряд областей, ответственных за генерацию и модуляцию шума в ушах, включая лимбические, соматосенсорные и моторные области.

В немецкой литературе описана обнадеживающая работа, посвященная эффективности EMDR для лечения шума в ушах. Применение терапии движением глаз для лечения пациентов с шумом в ушах кажется логичным, учитывая контекст, в котором мы сейчас понимаем шум в ушах; следующим шагом будет проверка этой теории в условиях формального рандомизированного контролируемого клинического исследования.