EMDR som behandling for tinnitus (EMDR)

Tinnitus er en vanlig, men dårlig forstått tilstand. I Storbritannia har en stor studie med data fra mer enn 500 000 mennesker funnet en prevalens av tinnitus på 16,2 % (definert som all støy i øret/-ene som varer lenger enn fem minutter) og en prevalens av plagsom tinnitus på 3,8 % (de som som var moderat eller alvorlig plaget av tinnitus på en firepunkts Likert-skala). Andre internasjonale studier har også funnet en høy prevalens på 30 % med totalt 6 % av studiepopulasjonen som rapporterer invalidiserende symptomer fra tinnitus. Til tross for den høye verdensomspennende utbredelsen av tinnitus og det store antallet foreslåtte terapier tilgjengelig, er det en tydelig mangel på godt kontrollerte studier i litteraturen for å støtte en effektiv behandling.

Tinnitus kan betraktes som en form for fantom auditiv persepsjon, og ettersom slike paralleller kan trekkes med andre former for fantomsensasjon, har det nylig vært interesse for bruken av øyebevegelsesterapier for å behandle pasienter med fantomfornemmelser som fantomsmerter. Begge studier av de med tinnitus og fantomsmerter har antydet at en psykologisk komponent som visse premorbide personlighetstrekk også kan bidra eller disponere for disse tilstandene og følgelig bli hjulpet av psykologiske terapier.

Eye Movement Desensitisation and Reprocessing (EMDR) ble først beskrevet av Shapiro i 1989 og krever at personen utfører relativt raske bevegelser av øynene. Dens anvendelse er spesielt dokumentert i sammenheng med posttraumatisk stresslidelse (PTSD). EMDR har blitt beskrevet som en integrerende psykoterapi, på grunn av dens assimilering av ulike elementer fra ulike psykoterapier. En rekke modeller har blitt foreslått for å redegjøre for rollen til øyebevegelser i EMDR, disse inkluderer Shapiros Adaptive Information Processing Model, Dycks kondisjoneringsmodell, oppmerksomhetsprosesseringsregnskap og teorier om omvendt læring. En tilbakevendende mekanisme i en rekke av disse beretningene er orienteringsrefleksen. MacCollock og Feldman hevder at laterale øyebevegelser utløser en undersøkende komponent av denne refleksen for å vurdere sikkerhet med hensyn til potensielle eksterne trusler. Der trusler er positivt identifisert, igangsettes en flyvning eller fluktrespons; i situasjoner der ingen fare er identifisert, skjer en funksjonell reduksjon i opphisselse. Støtte for denne trygghetsresponsen hos ikke-kliniske pasienter har blitt demonstrert ved bruk av auditive stimuli. Overlapping mellom disse konseptene og teoriene knyttet til oppfatningen av tinnitus lover godt, spesielt når man tar i betraktning den nevrofysiologiske modellen foreslått av Jastreboff.

Siden introduksjonen i 1989 har det blitt utført en rekke kontrollerte studier for å evaluere EMDRs nytte som behandling for ulike former for traumerelaterte plager, inkludert PTSD. De positive resultatene har etablert EMDR som en effektiv traumebehandling og har fått en rekke profesjonelle organisasjoner til å anerkjenne dens effektivitet, som begynte med American Psychological Association (APA) Divisjon 12 Task Force on Psychological Interventions i 1998. Siden den gang har NHS, International Society for Traumatic Stress Studies, Israel National Council for Mental Health, og Northern Ireland Department of Health også støttet EMDR. Senest uttalte det amerikanske forsvars- og veterandepartementet at EMDR var en effektiv behandling av traumer, det samme gjorde American Psychiatric Association. Det har også vist seg å være nyttig ved medisinsk uforklarlige symptomer og somatoforme lidelser.

Andre former for øyebevegelsesterapi har blitt populært, for eksempel øyebevegelsesintegrasjonsterapi (EMI) der øyebevegelser i spesifikke retninger gir tilgangsstrategier til forskjellige sensoriske domener. EMI ble opprinnelig utviklet fra forskning innen nevro-lingvistisk programmering (NLP) og har også blitt mye brukt i behandlingen av PTSD. EMI bruker langsommere øyebevegelser som antas å få tilgang til intern dialog eller følelsesmessige og følelsesmessige områder i hjernen. Opprinnelig var konseptet med spesifikt tilgang til domener assosiert med auditiv-basert signal tiltalende som en terapi for en auditiv-basert patologi, men til tross for innledende entusiasme for EMI har spesifisiteten til disse assosiasjonene vært omstridt.

Rollen til øyebevegelser i forplantning og vedlikehold av tinnitus er godt etablert, selv om de eksakte nevrofysiologiske mekanismene for hvordan øyebevegelser integreres i de sentrale auditive områdene ikke er fullt ut forstått, men funksjonell avbildning har foreslått en rekke nevroanatomiske steder. Kognitiv vitenskap har gitt nevrale nettverk som modellerer tinnitus, disse nevrale nettverksmodellene ble inspirert av teoretiske modeller som beskrev mulige nevrale mekanismer som medierer tinnitus. De fleste av disse modellene er avhengige av lateral-inhibisjonsnettverket (LIN) for å simulere tinnitus og fokusere på rollen til sentrale auditive prosesseringsregioner som mulige anatomiske steder for de fysiologiske abnormitetene som forårsaker tinnitus. Nylig arbeid har identifisert en rekke regioner som er ansvarlige for generering og modulering av tinnitus, inkludert limbiske, somatosensoriske og motoriske områder.

Det har vært noe oppmuntrende arbeid beskrevet i tysk litteratur angående effektiviteten av EMDR for behandling av tinnitus. Anvendelsen av øyebevegelsesterapier for å behandle pasienter med tinnitus vil virke logisk med tanke på konteksten vår nåværende forståelse av tinnitus; neste trinn ville være å teste denne teorien i en formell randomisert kontrollert klinisk studie.