EMDR como tratamento para zumbido (EMDR)

O zumbido é uma condição comum, mas pouco compreendida. No Reino Unido, um grande estudo usando dados de mais de 500.000 pessoas encontrou uma prevalência de zumbido de 16,2% (definido como qualquer ruído no(s) ouvido(s) com duração superior a cinco minutos) e uma prevalência de zumbido incômodo de 3,8% (aqueles que foram moderadamente ou severamente incomodados por seu zumbido em uma escala Likert de quatro pontos). Outros estudos internacionais também encontraram alta prevalência de 30%, com um total de 6% da população estudada relatando sintomas incapacitantes de zumbido. Apesar da alta prevalência mundial de zumbido e do grande número de terapias propostas disponíveis, há uma escassez distinta de estudos bem controlados na literatura para apoiar um tratamento eficaz.

O zumbido pode ser considerado como uma forma de percepção auditiva fantasma e como tais paralelos podem ser traçados com outras formas de sensação fantasma, tem havido interesse recente no uso de terapias de movimento ocular para tratar pacientes com sensações fantasmas, como a dor do membro fantasma. Ambos os estudos de pessoas com zumbido e dor no membro fantasma sugeriram que um componente psicológico, como certos traços de personalidade pré-mórbidos, também pode contribuir ou predispor a essas condições e, consequentemente, ser ajudado por terapias psicológicas.

O Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) foi descrito pela primeira vez por Shapiro em 1989 e requer que o sujeito realize movimentos relativamente rápidos dos olhos. Sua aplicação foi particularmente documentada no contexto do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). O EMDR tem sido descrito como uma psicoterapia integrativa, devido à sua assimilação de vários elementos de diversas psicoterapias. Vários modelos foram propostos para explicar o papel dos movimentos oculares no EMDR, incluindo o Modelo de Processamento de Informação Adaptativo de Shapiro, o modelo de condicionamento de Dyck, contas de processamento de atenção e teorias de aprendizado reverso. Um mecanismo recorrente em vários desses relatos é o do reflexo de orientação. MacCollock e Feldman argumentam que os movimentos oculares laterais acionam um componente investigativo desse reflexo para avaliar a segurança em relação a possíveis ameaças externas. Onde as ameaças são identificadas positivamente, uma fuga ou resposta de fuga é iniciada; em situações em que nenhum perigo é identificado, ocorre uma redução funcional da excitação. O suporte para essa resposta de segurança em pacientes não clínicos foi demonstrado usando estímulos auditivos. A sobreposição entre esses conceitos e as teorias relacionadas à percepção do zumbido é um bom presságio, principalmente quando se considera o modelo neurofisiológico proposto por Jastreboff.

Desde a sua introdução em 1989, numerosos estudos controlados foram conduzidos para avaliar a utilidade do EMDR como um tratamento para várias formas de queixas relacionadas ao trauma, incluindo PTSD. Os resultados positivos estabeleceram o EMDR como um tratamento de trauma eficaz e levaram inúmeras organizações profissionais a reconhecer sua eficácia, começando com a Divisão 12 da Força-Tarefa em Intervenções Psicológicas da American Psychological Association (APA) em 1998. Desde então, o NHS, a Sociedade Internacional para Estudos de Estresse Traumático, o Conselho Nacional de Saúde Mental de Israel e o Departamento de Saúde da Irlanda do Norte também apoiaram o EMDR. Mais recentemente, os Departamentos de Defesa e Assuntos dos Veteranos dos Estados Unidos afirmaram que o EMDR era um tratamento eficaz para traumas, assim como a Associação Americana de Psiquiatria. Também foi considerado útil em sintomas clinicamente inexplicáveis ​​e distúrbios somatoformes.

Outras formas de terapia do movimento ocular foram popularizadas, como a terapia de integração do movimento ocular (EMI), na qual os movimentos oculares em direções específicas fornecem estratégias de acesso a diferentes domínios sensoriais. O EMI foi originalmente desenvolvido a partir de pesquisas no campo da programação neurolinguística (PNL) e também tem sido amplamente utilizado no tratamento do TEPT. A EMI usa movimentos oculares mais lentos que são pensados ​​para acessar o diálogo interno ou as áreas emocionais e emocionais do cérebro. Inicialmente, o conceito de acessar especificamente os domínios associados à pista auditiva era atraente como uma terapia para uma patologia auditiva, no entanto, apesar do entusiasmo inicial pela EMI, a especificidade dessas associações foi contestada.

O papel dos movimentos oculares na propagação e manutenção do zumbido foi bem estabelecido, embora os mecanismos neurofisiológicos exatos de como os movimentos oculares se integram nas áreas auditivas centrais não sejam totalmente compreendidos, no entanto, a imagem funcional sugeriu vários locais neuroanatômicos. A ciência cognitiva forneceu redes neurais que modelam o zumbido, esses modelos de redes neurais foram inspirados em modelos teóricos que descreviam possíveis mecanismos neurais que mediam o zumbido. A maioria desses modelos conta com a rede de inibição lateral (LIN) para simular o zumbido e se concentra no papel das regiões de processamento auditivo central como possíveis localizações anatômicas das anormalidades fisiológicas que causam o zumbido. Trabalhos recentes identificaram várias regiões responsáveis ​​pela geração e modulação do zumbido, incluindo áreas límbicas, somatossensoriais e motoras.

Há alguns trabalhos encorajadores descritos na literatura alemã sobre a eficácia do EMDR para o tratamento do zumbido. A aplicação de terapias de movimento ocular para tratar pacientes com zumbido pareceria lógica considerando o contexto de nossa compreensão atual do zumbido; o próximo passo seria testar essa teoria no cenário de um estudo clínico randomizado controlado formal.