EMDR tinnituksen hoitona (EMDR)

Tinnitus on yleinen, mutta huonosti ymmärretty sairaus. Isossa-Britanniassa tehdyssä laajassa tutkimuksessa, jossa käytettiin yli 500 000 ihmisen tietoja, havaittiin, että tinnituksen esiintyvyys on 16,2 % (määriteltynä yli viisi minuuttia kestävää melua korvassa/korvissa) ja kiusallisen tinnituksen esiintyvyyden olevan 3,8 % (ne). joita tinnitus vaivasi kohtalaisesti tai vakavasti nelipisteen Likert-asteikolla). Myös muissa kansainvälisissä tutkimuksissa on havaittu korkea, 30 %:n esiintyvyys, ja yhteensä 6 % tutkimusväestöstä ilmoitti tinnituksen aiheuttamia toimintakyvyttömyyttä aiheuttavia oireita. Huolimatta tinnituksen suuresta maailmanlaajuisesta esiintyvyydestä ja saatavilla olevien hoitomuotojen suuresta määrästä, kirjallisuudessa on selvästi vähän hyvin kontrolloituja tutkimuksia tehokkaan hoidon tukemiseksi.

Tinnitusta voidaan pitää eräänlaisena haamukuulohavainnon muotona, ja koska tällaisia ​​yhtäläisyyksiä voidaan vetää muiden haamuaistien muotojen kanssa, on viime aikoina ollut kiinnostusta silmän liiketerapioiden käyttöön sellaisten potilaiden hoidossa, joilla on haamuaistimuksia, kuten haamuraajojen kipua. Molemmat tutkimukset potilaista, joilla on tinnitus ja haamuraajojen kipua, ovat ehdottaneet, että psykologinen komponentti, kuten tietyt premorbid persoonallisuuden piirteet, voi myös vaikuttaa näihin tiloihin tai altistaa niille, ja näin ollen psykologiset terapiat voivat auttaa niitä.

Eye Movement Desensitisation and Reprocessing (EMDR) kuvasi ensimmäisen kerran Shapiro vuonna 1989, ja se vaatii koehenkilöltä suhteellisen nopeita silmien liikkeitä. Sen käyttö on dokumentoitu erityisesti posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) yhteydessä. EMDR:ää on kuvattu integratiiviseksi psykoterapiaksi, koska se omaksuu eri elementtejä erilaisista psykoterapioista. Useita malleja on ehdotettu ottamaan huomioon silmän liikkeiden rooli EMDR:ssä, mukaan lukien Shapiron adaptiivinen tiedonkäsittelymalli, Dyckin ehdollistamismalli, huomionkäsittelytilit ja käänteisen oppimisen teoriat. Useissa näistä kertomuksista toistuva mekanismi on suuntautumisrefleksi. MacCollock ja Feldman väittävät, että silmän sivuliikkeet laukaisevat tämän refleksin tutkivan osan turvallisuuden arvioimiseksi mahdollisten ulkoisten uhkien suhteen. Jos uhat tunnistetaan selvästi, käynnistetään lento tai lennon vastaus; tilanteissa, joissa vaaraa ei tunnisteta, kiihottumisen toiminnallinen väheneminen tapahtuu. Tämän varmistusvasteen tuki ei-kliinisillä potilailla on osoitettu käyttämällä kuuloärsykkeitä. Päällekkäisyys näiden tinnituksen havaitsemiseen liittyvien käsitteiden ja teorioiden välillä lupaa hyvää, varsinkin kun otetaan huomioon Jastrebofin ehdottama neurofysiologinen malli.

Sen käyttöönoton jälkeen vuonna 1989 on suoritettu lukuisia kontrolloituja tutkimuksia, joilla on arvioitu EMDR:n käyttökelpoisuutta erilaisten traumaperäisten vaivojen, mukaan lukien PTSD:n, hoitona. Positiiviset tulokset ovat tehneet EMDR:stä tehokkaan traumanhoidon, ja ne ovat saaneet lukuisia ammatillisia organisaatioita tunnustamaan sen tehokkuuden, alkaen American Psychological Associationin (APA) Division 12 Task Force on Psychological Interventions -työryhmästä vuonna 1998. Siitä lähtien NHS, International Society for Traumatic Stress Studies, Israelin National Council for Mental Health ja Pohjois-Irlannin terveysministeriö ovat myös tukeneet EMDR:ää. Äskettäin Yhdysvaltain puolustusministeriö ja veteraaniasiat totesivat, että EMDR oli tehokas trauman hoito, kuten myös American Psychiatric Association. Sen on myös havaittu auttavan lääketieteellisesti selittämättömissä oireissa ja somatoformisissa häiriöissä.

Muitakin silmän liiketerapian muotoja on suositeltu, kuten silmän liikkeen integraatioterapia (EMI), jossa silmän liikkeet tiettyihin suuntiin tarjoavat pääsystrategioita eri aistialueille. EMI kehitettiin alun perin neurolingvistisen ohjelmoinnin (NLP) tutkimuksesta, ja sitä on myös käytetty laajalti PTSD:n hoidossa. EMI käyttää hitaampia silmän liikkeitä, joiden uskotaan päästävän sisäistä vuoropuhelua tai aivojen tunne- ja tunnealueita. Alun perin ajatus nimenomaan pääsystä kuulopohjaisiin vihjeisiin liittyviin domeeneihin oli houkutteleva kuulopohjaisen patologian hoitona, mutta huolimatta alkuperäisestä innostuksesta EMI:tä kohtaan näiden assosiaatioiden spesifisyydestä on kiistetty.

Silmäliikkeiden rooli tinnituksen leviämisessä ja ylläpidossa on vakiintunut, vaikka tarkkaa neurofysiologista mekanismeja siitä, miten silmäliikkeet integroituvat keskuskuuloalueille, ei täysin ymmärretä, mutta toiminnallinen kuvantaminen on ehdottanut useita neuroanatomisia kohtia. Kognitiivinen tiede on tarjonnut hermoverkkoja, jotka mallintavat tinnitusta. Nämä hermoverkkomallit ovat saaneet inspiraationsa teoreettisista malleista, jotka kuvasivat mahdollisia tinnitusta välittäviä hermomekanismeja. Suurin osa näistä malleista luottaa lateraaliseen estoverkkoon (LIN) tinnituksen simuloimiseksi ja keskittyä kuulon keskusalueiden rooliin tinnitusta aiheuttavien fysiologisten poikkeavuuksien mahdollisina anatomisina sijainneina. Viimeaikaisessa työssä on tunnistettu useita alueita, jotka ovat vastuussa tinnituksen synnystä ja modulaatiosta, mukaan lukien limbiset, somatosensoriset ja motoriset alueet.

Saksalaisessa kirjallisuudessa on kuvattu rohkaisevaa työtä EMDR:n tehokkuudesta tinnituksen hoidossa. Silmän liiketerapioiden soveltaminen tinnitusta sairastavien potilaiden hoitoon vaikuttaisi loogiselta, kun otetaan huomioon nykyinen käsityksemme tinnituksesta; seuraava askel olisi testata tätä teoriaa muodollisen satunnaistetun kontrolloidun kliinisen tutkimuksen yhteydessä.