EMDR jako léčba tinnitu (EMDR)

Tinnitus je běžný, ale špatně pochopený stav. Ve Spojeném království rozsáhlá studie využívající údaje od více než 500 000 lidí zjistila prevalenci tinnitu 16,2 % (definovaného jako jakýkoli hluk v uchu trvající déle než pět minut) a prevalenci obtěžujícího tinnitu 3,8 % (tj. kteří byli středně nebo těžce obtěžováni svým tinnitem na čtyřbodové Likertově stupnici). Jiné mezinárodní studie také zjistily vysokou prevalenci 30 %, přičemž celkem 6 % studované populace uvádělo invalidizující příznaky tinnitu. Navzdory vysoké celosvětové prevalenci tinnitu a velkému počtu dostupných terapií existuje v literatuře zřetelný nedostatek dobře kontrolovaných studií na podporu účinné léčby.

Tinnitus může být považován za formu fantomového sluchového vnímání, a protože takové paralely mohou být nakresleny s jinými formami fantomových pocitů, v poslední době existuje zájem o použití terapií pohybem očí k léčbě pacientů s fantomovými pocity, jako je fantomová bolest končetin. Obě studie pacientů s tinnitem a fantomovými bolestmi končetin naznačují, že psychologická složka, jako jsou určité premorbidní osobnostní rysy, může také přispívat nebo predisponovat k těmto stavům, a proto jim mohou pomoci psychologické terapie.

Desenzibilizace a přepracování pohybu očí (EMDR) byla poprvé popsána Shapirem v roce 1989 a vyžaduje, aby subjekt prováděl relativně rychlé pohyby očí. Jeho aplikace byla zdokumentována zejména v souvislosti s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD). EMDR byla popsána jako integrativní psychoterapie, díky své asimilaci různých prvků z různých psychoterapií. Byla navržena řada modelů, které zohledňují roli očních pohybů v EMDR, mezi ně patří Shapirův model adaptivního zpracování informací, Dyckův model kondicionování, účty zpracování pozornosti a teorie zpětného učení. Opakujícím se mechanismem v řadě těchto popisů je mechanismus orientačního reflexu. MacCollock a Feldman tvrdí, že laterální pohyby očí spouštějí vyšetřovací složku tohoto reflexu k posouzení bezpečnosti s ohledem na potenciální vnější hrozby. Pokud jsou hrozby pozitivně identifikovány, je zahájen let nebo letová reakce; v situacích, kdy není identifikováno žádné nebezpečí, dochází k funkčnímu snížení vzrušení. Podpora této ujišťovací reakce u neklinických pacientů byla prokázána pomocí sluchových podnětů. Překrývání těchto konceptů a teorií souvisejících s vnímáním tinnitu je dobré, zvláště když vezmeme v úvahu neurofyziologický model navržený Jastreboffem.

Od jeho zavedení v roce 1989 bylo provedeno mnoho kontrolovaných studií s cílem vyhodnotit užitečnost EMDR jako léčby různých forem potíží souvisejících s traumatem, včetně PTSD. Pozitivní výsledky ustanovily EMDR jako účinnou léčbu traumatu a přiměly řadu odborných organizací, aby uznaly její účinnost, počínaje pracovní skupinou 12 divize pro psychologické intervence Americké psychologické asociace (APA) v roce 1998. Od té doby NHS, Mezinárodní společnost pro studia traumatického stresu, Izraelská národní rada pro duševní zdraví a Ministerstvo zdravotnictví Severního Irska rovněž podporují EMDR. Naposledy americké ministerstvo obrany a záležitosti veteránů uvedlo, že EMDR je účinnou léčbou traumatu, stejně jako Americká psychiatrická asociace. Bylo také zjištěno, že je užitečný při lékařsky nevysvětlených symptomech a somatoformních poruchách.

Popularizovaly se další formy terapie pohybem očí, jako je terapie integrace pohybu očí (EMI), ve které pohyby očí ve specifických směrech poskytují přístupové strategie k různým smyslovým doménám. EMI byl původně vyvinut na základě výzkumu v oblasti neuro-lingvistického programování (NLP) a byl také široce používán při léčbě PTSD. EMI používá pomalejší pohyby očí, které jsou považovány za přístup k vnitřnímu dialogu nebo emocionálním a pocitovým oblastem mozku. Zpočátku byl koncept specifického přístupu k doménám spojeným se sluchovým podnětem přitažlivý jako terapie pro sluchově založenou patologii, nicméně navzdory počátečnímu nadšení pro EMI byla specifičnost těchto asociací zpochybněna.

Úloha očních pohybů při šíření a udržování tinnitu byla dobře stanovena, ačkoli přesné neurofyziologické mechanismy integrace očních pohybů do centrálních sluchových oblastí nejsou plně pochopeny, nicméně funkční zobrazování navrhlo řadu neuroanatomických míst. Kognitivní věda poskytla neuronové sítě, které modelují tinnitus, tyto modely neuronových sítí byly inspirovány teoretickými modely, které popisovaly možné nervové mechanismy zprostředkovávající tinnitus. Většina těchto modelů se při simulaci tinnitu spoléhá na síť laterální inhibice (LIN) a zaměřuje se na roli centrálních oblastí zpracování sluchu jako možných anatomických lokalizací fyziologických abnormalit, které způsobují tinnitus. Nedávná práce identifikovala řadu oblastí odpovědných za vznik a modulaci tinnitu, včetně limbických, somatosenzorických a motorických oblastí.

V německé literatuře byla popsána určitá povzbudivá práce týkající se účinnosti EMDR při léčbě tinnitu. Použití terapií pohybem očí k léčbě pacientů s tinnitem by se zdálo logické vzhledem k kontextu našeho současného chápání tinnitu; dalším krokem by bylo otestovat tuto teorii v prostředí formální randomizované kontrolované klinické studie.