EMDR som behandling for tinnitus (EMDR)

Tinnitus er en almindelig, men dårligt forstået tilstand. I Storbritannien har en stor undersøgelse med data fra mere end 500.000 mennesker fundet en prævalens af tinnitus på 16,2 % (defineret som enhver støj i øret/ørerne, der varer længere end fem minutter) og en prævalens af generende tinnitus på 3,8 % (de som var moderat eller alvorligt generet af deres tinnitus på en firepunkts Likert-skala). Andre internationale undersøgelser har også fundet en høj prævalens på 30%, hvor i alt 6% af undersøgelsespopulationen rapporterer invaliderende symptomer fra tinnitus. På trods af den høje verdensomspændende forekomst af tinnitus og det store antal foreslåede behandlingsformer, er der en tydelig mangel på velkontrollerede forsøg i litteraturen til at understøtte en effektiv behandling.

Tinnitus kan betragtes som en form for fantom auditiv perception, og da sådanne paralleller kan drages med andre former for fantomsansning, har der for nylig været interesse for brugen af ​​øjenbevægelsesterapier til behandling af patienter med fantomfornemmelser såsom fantomsmerter. Begge undersøgelser af personer med tinnitus og fantomsmerter i lemmer har foreslået en psykologisk komponent, såsom visse præmorbide personlighedstræk, som også kan bidrage til eller disponere for disse tilstande og følgelig blive hjulpet af psykologiske terapier.

Eye Movement Desensitisation and Reprocessing (EMDR) blev først beskrevet af Shapiro i 1989 og kræver, at individet udfører relativt hurtige bevægelser af øjnene. Dets anvendelse er særligt dokumenteret i forbindelse med posttraumatisk stresslidelse (PTSD). EMDR er blevet beskrevet som en integrerende psykoterapi, på grund af dens assimilering af forskellige elementer fra forskellige psykoterapier. En række modeller er blevet foreslået for at tage højde for øjenbevægelsers rolle i EMDR, disse inkluderer Shapiros Adaptive Information Processing Model, Dycks konditioneringsmodel, opmærksomhedsbehandlingsregnskaber og teorier om omvendt læring. En tilbagevendende mekanisme i en række af disse beretninger er orienteringsrefleksen. MacCollock og Feldman hævder, at laterale øjenbevægelser udløser en undersøgelseskomponent af denne refleks for at vurdere sikkerheden med hensyn til potentielle eksterne trusler. Hvor trusler er positivt identificeret, igangsættes en flyvning eller flyvningsreaktion; i situationer, hvor der ikke er identificeret nogen fare, sker der en funktionel reduktion af arousal. Støtte til denne tryghedsreaktion hos ikke-kliniske patienter er blevet demonstreret ved hjælp af auditive stimuli. Overlap mellem disse begreber og teorier relateret til opfattelsen af ​​tinnitus lover godt, især når man betragter den neurofysiologiske model foreslået af Jastreboff.

Siden introduktionen i 1989 er der blevet udført adskillige kontrollerede undersøgelser for at evaluere EMDR's anvendelighed som behandling af forskellige former for traume-relaterede klager, herunder PTSD. De positive resultater har etableret EMDR som en effektiv traumebehandling og har fået adskillige professionelle organisationer til at anerkende dens effektivitet, begyndende med American Psychological Association's (APA) Division 12 Task Force on Psychological Interventions i 1998. Siden da har NHS, International Society for Traumatic Stress Studies, Israel National Council for Mental Health og Northern Ireland Department of Health også støttet EMDR. Senest udtalte det amerikanske forsvarsministerium og veterananliggender, at EMDR var en effektiv behandling af traumer, ligesom American Psychiatric Association gjorde. Det har også vist sig at være nyttigt ved medicinsk uforklarlige symptomer og somatoforme lidelser.

Andre former for øjenbevægelsesterapi er blevet populært, såsom øjenbevægelsesintegrationsterapi (EMI), hvor øjenbevægelser i specifikke retninger giver adgangsstrategier til forskellige sensoriske domæner. EMI blev oprindeligt udviklet fra forskning inden for neuro-lingvistisk programmering (NLP) og har også været meget brugt i behandlingen af ​​PTSD. EMI bruger langsommere øjenbevægelser, der menes at få adgang til intern dialog eller følelses- og følelsesområder i hjernen. Oprindeligt var konceptet med specifik adgang til domæner forbundet med auditivt-baseret signal tiltalende som en terapi for en auditiv-baseret patologi, men på trods af den indledende begejstring for EMI er specificiteten af ​​disse associationer blevet bestridt.

Øjenbevægelsernes rolle i udbredelsen og vedligeholdelsen af ​​tinnitus er veletableret, selvom de nøjagtige neurofysiologiske mekanismer for, hvordan øjenbevægelser integreres i de centrale auditive områder, ikke er fuldt ud forstået, men funktionel billeddannelse har foreslået en række neuroanatomiske steder. Kognitiv videnskab har leveret neurale netværk, der modellerer tinnitus, disse neurale netværksmodeller var inspireret af teoretiske modeller, der beskrev mulige neurale mekanismer, der medierer tinnitus. De fleste af disse modeller er afhængige af det laterale hæmningsnetværk (LIN) til at simulere tinnitus og fokusere på rollen som centrale auditive behandlingsregioner som mulige anatomiske placeringer af de fysiologiske abnormiteter, der forårsager tinnitus. Nyligt arbejde har identificeret en række regioner, der er ansvarlige for generering og modulering af tinnitus, herunder limbiske, somatosensoriske og motoriske områder.

Der har været noget opmuntrende arbejde beskrevet i den tyske litteratur vedrørende effektiviteten af ​​EMDR til behandling af tinnitus. Anvendelsen af ​​øjenbevægelsesterapier til at behandle patienter med tinnitus ville virke logisk i betragtning af konteksten vores nuværende forståelse af tinnitus; det næste skridt ville være at teste denne teori i rammerne af en formel randomiseret kontrolleret klinisk undersøgelse.