EMDR como tratamiento para el tinnitus (EMDR)

El tinnitus es una condición común, pero poco conocida. En el Reino Unido, un gran estudio que utilizó datos de más de 500 000 personas encontró una prevalencia de tinnitus del 16,2 % (definido como cualquier ruido en el oído que dure más de cinco minutos) y una prevalencia de tinnitus molesto del 3,8 % (aquellos quienes estaban moderada o severamente molestos por su tinnitus en una escala de Likert de cuatro puntos). Otros estudios internacionales también han encontrado una alta prevalencia del 30 % con un total del 6 % de la población del estudio que reporta síntomas incapacitantes a causa del tinnitus. A pesar de la alta prevalencia mundial de tinnitus y la gran cantidad de terapias propuestas disponibles, existe una clara escasez de ensayos bien controlados en la literatura para respaldar un tratamiento efectivo.

El tinnitus se puede considerar como una forma de percepción auditiva fantasma y, dado que se pueden trazar paralelos con otras formas de sensación fantasma, ha habido un interés reciente en el uso de terapias de movimiento ocular para tratar pacientes con sensaciones fantasma, como el dolor del miembro fantasma. Ambos estudios de personas con tinnitus y dolor de miembro fantasma han sugerido que un componente psicológico, como ciertos rasgos de personalidad premórbidos, también pueden contribuir o predisponer a estas afecciones y, en consecuencia, recibir ayuda de las terapias psicológicas.

La desensibilización y el reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) fue descrito por primera vez por Shapiro en 1989 y requiere que el sujeto realice movimientos oculares relativamente rápidos. Su aplicación ha sido particularmente documentada en el contexto del trastorno de estrés postraumático (TEPT). EMDR ha sido descrito como una psicoterapia integradora, debido a su asimilación de varios elementos de diversas psicoterapias. Se han propuesto varios modelos para dar cuenta del papel de los movimientos oculares en EMDR, estos incluyen el modelo de procesamiento de información adaptativo de Shapiro, el modelo de condicionamiento de Dyck, las explicaciones del procesamiento atencional y las teorías del aprendizaje inverso. Un mecanismo recurrente en varios de estos relatos es el del reflejo de orientación. MacCollock y Feldman argumentan que los movimientos oculares laterales desencadenan un componente de investigación de este reflejo para evaluar la seguridad con respecto a posibles amenazas externas. Cuando las amenazas se identifican positivamente, se inicia un vuelo o una respuesta de vuelo; en situaciones en las que no se identifica ningún peligro, se produce una reducción funcional de la excitación. El apoyo a esta respuesta tranquilizadora en pacientes no clínicos se ha demostrado mediante estímulos auditivos. La superposición entre estos conceptos y las teorías relacionadas con la percepción del tinnitus es un buen augurio, especialmente cuando se considera el modelo neurofisiológico propuesto por Jastreboff.

Desde su introducción en 1989, se han realizado numerosos estudios controlados para evaluar la utilidad de EMDR como tratamiento para diversas formas de quejas relacionadas con el trauma, incluido el TEPT. Los resultados positivos han establecido a EMDR como un tratamiento de trauma efectivo y han llevado a numerosas organizaciones profesionales a reconocer su eficacia, comenzando con el Grupo de Trabajo de Intervenciones Psicológicas de la División 12 de la Asociación Estadounidense de Psicología (APA) en 1998. Desde entonces, el NHS, la Sociedad Internacional para Estudios de Estrés Traumático, el Consejo Nacional Israelí para la Salud Mental y el Departamento de Salud de Irlanda del Norte también han apoyado EMDR. Más recientemente, los Departamentos de Defensa y Asuntos de Veteranos de los EE. UU. declararon que EMDR era un tratamiento eficaz del trauma, al igual que la Asociación Estadounidense de Psiquiatría. También se ha encontrado que es útil en síntomas médicamente inexplicables y trastornos somatomorfos.

Se han popularizado otras formas de terapia de movimientos oculares, como la terapia de integración de movimientos oculares (EMI), en la que los movimientos oculares en direcciones específicas proporcionan estrategias de acceso a diferentes dominios sensoriales. EMI se desarrolló originalmente a partir de la investigación en el campo de la programación neurolingüística (PNL) y también se ha utilizado ampliamente en el tratamiento del TEPT. EMI utiliza movimientos oculares más lentos que se cree que acceden al diálogo interno oa las áreas emocionales y de sentimientos del cerebro. Inicialmente, el concepto de acceso específico a dominios asociados con señales basadas en la audición era atractivo como terapia para una patología basada en la audición; sin embargo, a pesar del entusiasmo inicial por la EMI, se ha cuestionado la especificidad de estas asociaciones.

El papel de los movimientos oculares en la propagación y mantenimiento del tinnitus ha sido bien establecido, aunque los mecanismos neurofisiológicos exactos de cómo los movimientos oculares se integran dentro de las áreas auditivas centrales no se comprenden completamente, sin embargo, las imágenes funcionales han sugerido una serie de sitios neuroanatómicos. La ciencia cognitiva ha proporcionado redes neuronales que modelan el tinnitus, estos modelos de redes neuronales se inspiraron en modelos teóricos que describían los posibles mecanismos neuronales que median en el tinnitus. La mayoría de estos modelos se basan en la red de inhibición lateral (LIN) para simular el tinnitus y se centran en el papel de las regiones de procesamiento auditivo central como posibles ubicaciones anatómicas de las anomalías fisiológicas que causan el tinnitus. Trabajos recientes han identificado una serie de regiones responsables de la generación y modulación del tinnitus, incluidas las áreas límbica, somatosensorial y motora.

Ha habido algunos trabajos alentadores descritos en la literatura alemana con respecto a la efectividad de EMDR para el tratamiento del tinnitus. La aplicación de terapias de movimiento ocular para tratar pacientes con tinnitus parecería lógica considerando el contexto de nuestra comprensión actual del tinnitus; el siguiente paso sería probar esta teoría en el marco de un estudio clínico controlado aleatorio formal.