EMDR jako leczenie szumu w uszach (EMDR)

Szum w uszach jest powszechnym, ale słabo poznanym schorzeniem. W Wielkiej Brytanii szeroko zakrojone badanie, w którym wykorzystano dane od ponad 500 000 osób, wykazało występowanie szumu w uszach na poziomie 16,2% (zdefiniowanym jako jakikolwiek hałas w uchu lub uszach trwający dłużej niż pięć minut), a występowanie uciążliwego szumu w uszach na poziomie 3,8% (te którym przeszkadzał szum w uszach w stopniu umiarkowanym lub dużym w czterostopniowej skali Likerta). Inne badania międzynarodowe również wykazały wysoką częstość występowania, wynoszącą 30%, przy czym łącznie 6% badanej populacji zgłaszało obezwładniające objawy szumu w uszach. Pomimo wysokiej częstości występowania szumów usznych na całym świecie i dużej liczby proponowanych dostępnych terapii, w literaturze istnieje wyraźny niedostatek dobrze kontrolowanych badań wspierających skuteczne leczenie.

Szum w uszach można uznać za formę fantomowej percepcji słuchowej i ponieważ takie podobieństwa można wyciągnąć z innymi formami czucia fantomowego, ostatnio pojawiło się zainteresowanie zastosowaniem terapii ruchu gałek ocznych w leczeniu pacjentów z fantomowymi odczuciami, takimi jak fantomowy ból kończyn. Oba badania osób z szumami usznymi i fantomowym bólem kończyn sugerują, że komponent psychologiczny, taki jak pewne przedchorobowe cechy osobowości, może również przyczyniać się lub predysponować do tych stanów, a w konsekwencji terapie psychologiczne mogą im pomóc.

Odczulanie i ponowne przetwarzanie za pomocą ruchu gałek ocznych (EMDR) zostało po raz pierwszy opisane przez Shapiro w 1989 roku i wymaga od badanego stosunkowo szybkich ruchów gałek ocznych. Jego zastosowanie zostało szczególnie udokumentowane w kontekście zespołu stresu pourazowego (PTSD). EMDR została opisana jako psychoterapia integracyjna, ze względu na asymilację różnych elementów z różnych psychoterapii. Zaproponowano szereg modeli wyjaśniających rolę ruchów gałek ocznych w EMDR, w tym adaptacyjny model przetwarzania informacji Shapiro, model warunkowania Dycka, konta przetwarzania uwagi i teorie uczenia się odwrotnego. Powtarzającym się mechanizmem w wielu z tych relacji jest odruch orientacyjny. MacCollock i Feldman argumentują, że boczne ruchy gałek ocznych wyzwalają komponent badawczy tego odruchu, który pozwala ocenić bezpieczeństwo w odniesieniu do potencjalnych zagrożeń zewnętrznych. W przypadku pozytywnej identyfikacji zagrożeń inicjowany jest lot lub reakcja lotnicza; w sytuacjach, w których nie stwierdza się zagrożenia, następuje funkcjonalna redukcja pobudzenia. Poparcie dla tej uspokajającej odpowiedzi u pacjentów nieklinicznych wykazano za pomocą bodźców słuchowych. Nakładanie się tych koncepcji i teorii związanych z percepcją szumów usznych dobrze wróży, zwłaszcza gdy weźmie się pod uwagę model neurofizjologiczny zaproponowany przez Jastreboffa.

Od czasu jego wprowadzenia w 1989 roku przeprowadzono liczne kontrolowane badania oceniające przydatność EMDR w leczeniu różnych form dolegliwości związanych z traumą, w tym PTSD. Pozytywne wyniki sprawiły, że EMDR stał się skuteczną metodą leczenia urazów i skłoniły liczne organizacje zawodowe do uznania jego skuteczności, poczynając od Oddziału 12 Oddziału Interwencji Psychologicznych Amerykańskiego Towarzystwa Psychologicznego (APA) w 1998 roku. Od tego czasu NHS, Międzynarodowe Towarzystwo Badań nad Stresem Traumatycznym, Izraelska Narodowa Rada ds. Zdrowia Psychicznego oraz Departament Zdrowia Irlandii Północnej również wspierają EMDR. Ostatnio Departamenty Obrony i Spraw Weteranów Stanów Zjednoczonych stwierdziły, że EMDR jest skuteczną metodą leczenia traumy, podobnie jak Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. Stwierdzono również, że jest pomocny w niewyjaśnionych medycznie objawach i zaburzeniach pod postacią somatyczną.

Spopularyzowano inne formy terapii ruchem gałek ocznych, takie jak terapia integracji ruchu gałek ocznych (EMI), w której ruchy gałek ocznych w określonych kierunkach zapewniają strategie dostępu do różnych domen sensorycznych. EMI został pierwotnie opracowany na podstawie badań w dziedzinie programowania neurolingwistycznego (NLP) i był również szeroko stosowany w leczeniu PTSD. EMI wykorzystuje wolniejsze ruchy gałek ocznych, które mają dostęp do wewnętrznego dialogu lub emocjonalnych i uczuciowych obszarów mózgu. Początkowo koncepcja specyficznego dostępu do domen związanych z sygnałem słuchowym była atrakcyjna jako terapia patologii opartej na słuchu, jednak pomimo początkowego entuzjazmu dla EMI specyficzność tych skojarzeń została zakwestionowana.

Rola ruchów gałek ocznych w rozprzestrzenianiu się i utrzymywaniu szumu w uszach została dobrze poznana, chociaż dokładne neurofizjologiczne mechanizmy integracji ruchów gałek ocznych w centralnych obszarach słuchowych nie są w pełni poznane, jednak obrazowanie czynnościowe zasugerowało szereg miejsc neuroanatomicznych. Kognitywistyka dostarczyła sieci neuronowych, które modelują szum w uszach, te modele sieci neuronowych zostały zainspirowane modelami teoretycznymi opisującymi możliwe mechanizmy neuronowe pośredniczące w szumach usznych. Większość tych modeli opiera się na sieci hamowania bocznego (LIN) do symulacji szumu w uszach i koncentruje się na roli centralnych obszarów przetwarzania słuchowego jako możliwych anatomicznych lokalizacji nieprawidłowości fizjologicznych powodujących szum w uszach. W ostatnich pracach zidentyfikowano szereg regionów odpowiedzialnych za generowanie i modulację szumów usznych, w tym obszary limbiczne, somatosensoryczne i motoryczne.

W literaturze niemieckiej opisano obiecujące prace dotyczące skuteczności EMDR w leczeniu szumów usznych. Zastosowanie terapii ruchu gałek ocznych w leczeniu pacjentów z szumami usznymi wydaje się logiczne, biorąc pod uwagę kontekst naszego obecnego rozumienia szumu w uszach; następnym krokiem byłoby przetestowanie tej teorii w ramach formalnego, randomizowanego, kontrolowanego badania klinicznego.