Expérience des patients en réadaptation aiguë après une fracture de la hanche

Chaque année, les hôpitaux britanniques admettent 75 000 hommes et femmes âgés souffrant d'une fracture de la hanche. La blessure a été surnommée "l'attaque de la hanche", en raison de sa gravité clinique et de ses conséquences néfastes. En fait, la fracture de la hanche est l'un des événements les plus préjudiciables dans la vie d'une personne âgée. Même avec un traitement, 30 % des patients meurent dans l'année. Parmi les survivants, 25 % ne marchent plus jamais et 22 % passent d'une vie indépendante à des soins de longue durée. En outre, jusqu'à un tiers des patients développent de nouveaux symptômes dépressifs après une fracture. Beaucoup craignent d'être admis dans une maison de retraite, en fait une étude récente a noté que 80% préféreraient être morts.

La plupart des fractures de la hanche sont traitées chirurgicalement dans le but de réduire la douleur et de rétablir la mobilité. Les professionnels paramédicaux élaborent des interventions de réadaptation ciblant la fréquence, l'intensité, le type et le moment de la réadaptation pour améliorer la survie, la récupération et la qualité de vie après une chirurgie pour fracture de la hanche. L'évaluation de ces interventions offre rarement un aperçu de l'expérience du patient et du soignant. Cette idée est essentielle pour déterminer la faisabilité, l'acceptabilité et, finalement, l'adhésion à une nouvelle intervention de réadaptation.

À titre d'exemple, les cliniciens et les chercheurs suggèrent que le moment de la mobilisation réduira les complications et améliorera la récupération après une chirurgie pour fracture de la hanche, en particulier chez les patients âgés. Les preuves à l'appui de ces affirmations sont incohérentes. De plus, il y a une compréhension limitée de l'expérience des patients en matière de mobilisation précoce après une chirurgie pour fracture de la hanche. En effet, pour certains patients, l'expérience peut être améliorée avec un retard à la première mobilisation.

Pour maximiser l'observance, il est important d'évaluer également les perceptions du patient des obstacles perçus à la réadaptation et au rétablissement après une chirurgie pour fracture de la hanche. Ces obstacles peuvent se présenter sous la forme de caractéristiques du patient telles que la motivation. Alternativement, ils peuvent se présenter sous la forme de caractéristiques de blessure telles que la gravité perçue de la blessure. Enfin, les patients peuvent percevoir des obstacles à la réadaptation tels que les avantages perçus.

CONCEPTION ET MÉTHODES Conception Étude qualitative. Entrevue semi-structurée L'assistant de recherche recueillera d'abord les données démographiques des participants - âge, sexe, statut fonctionnel antérieur, lieu de résidence précédent - domicile ou soins de longue durée.

Les participants effectueront ensuite une entrevue semi-structurée en face à face menée par un assistant de recherche. L'entretien se fera sur un guide de sujets d'entretien composé de 3 sujets principaux liés à nos objectifs. Les questions sont flexibles, ouvertes et larges, tout en étant centrées sur le sujet pour susciter des réponses riches de la part des participants. Les entrevues exploreront les expériences de patients qui ont subi une réadaptation après une chirurgie pour fracture de la hanche. Chaque entretien semi-structuré durera 30 à 45 minutes et sera enregistré avec un enregistreur audio. L'assistant de recherche prendra des notes de réflexion sur le terrain pour faciliter l'interprétation des données d'entrevue.

Préparation des données Les données démographiques des participants (âge, sexe, état fonctionnel précédent, lieu de résidence précédent - domicile ou soins de longue durée) et les notes de terrain seront saisies dans une feuille de calcul Microsoft Excel sur un serveur à accès contrôlé sécurisé au Kings College de Londres sur le même jour que l'interview par l'assistant de recherche. Ce serveur est accessible uniquement au personnel du Kings College de Londres. Les données seront protégées par un mot de passe et accessibles uniquement à l'équipe de recherche.

L'enregistrement des entretiens semi-directifs sera téléchargé sur le serveur sécurisé le jour même de l'entretien par l'assistant de recherche. Les enregistrements seront alors définitivement supprimés de l'enregistreur vocal. Les entretiens seront transcrits textuellement dans des documents Microsoft Word sur le serveur par l'assistant de recherche. Les relevés de notes seront ensuite vérifiés par un superviseur du Kings College de Londres, anonymisés (en supprimant les noms/lieux) et téléchargés dans le logiciel NVivo. Une fois la transcription terminée, les enregistrements audio seront définitivement supprimés du serveur.

La feuille de calcul et les transcriptions seront archivées sur le serveur sécurisé à accès contrôlé pendant 3 ans pour permettre l'analyse, la soumission de la revue, la réponse aux commentaires de l'examinateur et la publication.

Analyse Les données résultantes seront codées en ouvert et analysées thématiquement en utilisant une approche comparative constante avec le progiciel NVivo. L'analyse aura lieu de manière itérative tout au long du projet avec un codage continu effectué pour identifier les thèmes et sous-thèmes au fur et à mesure qu'ils émergent. Cela impliquera l'identification de thèmes communs dans les données par la lecture et la relecture des transcriptions d'abord pour un compte rendu descriptif puis analytique. Des matrices seront utilisées pour comparer l'occurrence des thèmes entre les participants.

Lors de la rédaction de documents à publier, des citations anonymisées de l'ensemble de données seront utilisées pour soutenir et illustrer les thèmes émergents.

Cadre George Perkins Ward (orthopédie traumatologique), St Thomas's Hospital. L'entretien aura lieu dans une salle privée et confidentielle du service.

Taille de l'échantillon Nous recruterons 20 participants. Nous avons basé la taille de l'échantillon sur les recommandations de taille d'échantillon d'analyse qualitative. De plus, une récente étude qualitative canadienne sur la perspective des patients pour guider le rétablissement a atteint la saturation des données sans nouveaux thèmes émergeant après 19 entrevues.

Technique d'échantillonnage Nous utiliserons un échantillonnage par critères ciblés pour recruter des participants. Les 20 premiers patients/aidants admis au George Perkins Ward, St Thomas's Hospital qui répondent aux critères d'inclusion et d'exclusion et donnent leur consentement éclairé pour participer seront inclus. Nous avons choisi l'échantillonnage par critère car nous avons un critère d'importance prédéterminé (c'est-à-dire adultes (et leurs soignants) qui ont subi des fractures de la hanche).

Identification des participants potentiels Un membre de l'équipe clinique identifiera les participants potentiels lors du transfert quotidien de l'équipe multidisciplinaire dans le quartier George Perkins, Guy's and St. Thomas' NHS Foundation Trust. Lors du transfert, chaque cas de patient est discuté, y compris le diagnostic d'admission, la chirurgie, le score de test mental abrégé (AMTS), l'état fonctionnel, l'implication des soignants et toute difficulté de communication.

Un membre de l'équipe de recherche non impliqué dans les soins cliniques directs sera informé par l'équipe clinique des participants potentiels présents au George Perkins Ward. Le membre de l'équipe de recherche non impliqué dans les soins cliniques directs complétera ensuite le processus de recrutement et de consentement.

Recrutement et consentement Nous adopterons une stratégie de recrutement précédemment publiée et développée par la Warwick Hip Trauma Evaluation. Dans le cadre des soins habituels, les patients sont évalués pour leur capacité à consentir à l'aide de l'AMTS en 10 points en préopératoire. Un score inférieur à 8 suggère une déficience cognitive.

Ceux qui ont un score de 8 ou plus seront approchés à l'hôpital après leur chirurgie pour fracture de la hanche. Ils (et leur soignant) recevront une fiche d'information et auront la possibilité de poser des questions. Au moins 24 heures plus tard, ils auront la possibilité de poser des questions supplémentaires et, s'ils souhaitent participer, de donner leur consentement écrit. Les aidants qui participent signeront également un formulaire de consentement.

À l'approche, les participants potentiels et leur soignant seront invités à prendre part à l'étude. Ils recevront une fiche d'information et auront la possibilité de poser des questions. Au moins 24 heures plus tard, ils auront la possibilité de poser des questions supplémentaires, et s'ils souhaitent participer, ils signeront un formulaire d'accord et nous viserons à interroger un soignant ainsi que le patient (dyade patient/soignant). Les aidants qui participent signeront également un formulaire de consentement.

Si le participant refuse de participer, nous enregistrerons la raison proposée.