Experiência do paciente na reabilitação aguda após fratura de quadril

A cada ano, os hospitais do Reino Unido admitem 75.000 homens e mulheres idosos com fratura do quadril. A lesão foi apelidada de "ataque do quadril", devido à sua gravidade clínica e consequências adversas. Na verdade, a fratura de quadril é um dos eventos mais prejudiciais na vida de um adulto mais velho. Mesmo com tratamento, 30% dos pacientes morrem em um ano. Entre os sobreviventes, 25% nunca mais andam e 22% transitam da vida independente para cuidados de longo prazo. Além disso, até um terço dos pacientes desenvolve sintomas depressivos de início recente após a fratura. Muitos temem a admissão em um lar de idosos, de fato, um estudo recente observou que 80% prefeririam estar mortos.

A maioria das fraturas de quadril é tratada cirurgicamente com o objetivo de reduzir a dor e restabelecer a mobilidade. Profissionais de saúde aliados desenvolvem intervenções de reabilitação visando a frequência, intensidade, tipo e tempo de reabilitação para melhorar a sobrevivência, recuperação e qualidade de vida após a cirurgia de fratura de quadril. A avaliação dessas intervenções raramente oferece informações sobre a experiência do paciente e do cuidador. Essa percepção é essencial para determinar a viabilidade, aceitabilidade e, finalmente, adesão a uma nova intervenção de reabilitação.

Como exemplo, médicos e pesquisadores sugerem que o momento da mobilização reduzirá as complicações e melhorará a recuperação após a cirurgia de fratura de quadril, principalmente em pacientes mais velhos. A evidência para apoiar essas alegações é inconsistente. Além disso, há uma compreensão limitada da experiência do paciente com a mobilização precoce após a cirurgia de fratura do quadril. De fato, para alguns pacientes, a experiência pode ser melhorada com um atraso na primeira mobilização.

Para maximizar a adesão, é importante também avaliar as percepções do paciente sobre as barreiras percebidas para a reabilitação e recuperação após a cirurgia de fratura de quadril. Essas barreiras podem se apresentar na forma de características do paciente, como a motivação. Alternativamente, eles podem se apresentar na forma de características de lesão, como a percepção da gravidade da lesão. Por fim, o paciente pode perceber as barreiras dos cuidados de saúde para a reabilitação, como o benefício percebido.

DESENHO E MÉTODOS Delineamento Estudo qualitativo. Entrevista semiestruturada O assistente de pesquisa coletará primeiro os dados demográficos dos participantes - idade, sexo, status funcional anterior, local de residência anterior - casa ou cuidado de longo prazo.

Os participantes irão, então, completar uma entrevista cara a cara semi-estruturada entregue por um assistente de pesquisa. A entrevista será em um guia de tópicos de entrevista composto por 3 tópicos principais relacionados aos nossos objetivos. As perguntas são flexíveis, abertas e amplas, enquanto focadas no tópico para obter respostas ricas dos participantes. As entrevistas explorarão as experiências de pacientes que passaram por reabilitação após cirurgia de fratura de quadril. Cada entrevista semiestruturada terá duração de 30 a 45 minutos e será gravada com um gravador de áudio. O assistente de pesquisa fará anotações de campo reflexivas para auxiliar na interpretação dos dados da entrevista.

Preparação de dados Os dados demográficos dos participantes (idade, sexo, status funcional anterior, local de residência anterior - casa ou cuidado de longo prazo) e notas de campo serão inseridos em uma planilha do Microsoft Excel em um servidor de acesso controlado seguro no Kings College London no mesmo dia como a entrevista pelo assistente de pesquisa. Este servidor é acessível apenas para funcionários do Kings College London. Os dados serão protegidos por senha e acessíveis apenas à equipe de pesquisa.

A gravação das entrevistas semiestruturadas será baixada no servidor seguro no mesmo dia da entrevista pelo assistente de pesquisa. As gravações serão excluídas permanentemente do gravador de voz. As entrevistas serão transcritas literalmente em documentos do Microsoft Word no servidor pelo assistente de pesquisa. As transcrições serão verificadas por um supervisor do Kings College London, desidentificadas (pela remoção de nomes/locais) e carregadas no software NVivo. Após a conclusão da transcrição, as gravações de áudio serão excluídas permanentemente do servidor.

A planilha e as transcrições serão arquivadas no servidor de acesso controlado seguro por 3 anos para permitir a análise, envio de periódicos, resposta aos comentários do revisor e publicação.

Análise Os dados resultantes serão codificados de forma aberta e analisados ​​tematicamente usando uma abordagem comparativa constante com o pacote de software NVivo. A análise ocorrerá de forma iterativa ao longo do projeto, com a codificação contínua concluída para identificar temas e subtemas à medida que surgirem. Isso implicará na identificação de temas comuns nos dados por meio da leitura e releitura das transcrições, primeiro para um relato descritivo e depois analítico. Matrizes serão usadas para comparar a ocorrência de temas entre os participantes.

Ao escrever materiais para publicação, citações anônimas do conjunto de dados serão usadas para apoiar e ilustrar os temas emergentes.

Ambiente George Perkins Ward (trauma ortopédico), St Thomas's Hospital. A entrevista será realizada em uma sala privada e confidencial na Enfermaria.

Tamanho da amostra Recrutaremos 20 participantes. Baseamos o tamanho da amostra em recomendações de tamanho de amostra de análise qualitativa. Além disso, um recente estudo qualitativo canadense sobre a perspectiva do paciente para orientar a recuperação atingiu a saturação de dados sem novos temas surgindo após 19 entrevistas.

Técnica de amostragem Usaremos amostragem de critério intencional para recrutar participantes. Serão incluídos os primeiros 20 pacientes/cuidadores internados no George Perkins Ward, St Thomas's Hospital, que atenderem aos critérios de inclusão e exclusão e derem consentimento informado para participar. Escolhemos a amostragem por critério porque temos um critério predeterminado de importância (ou seja, adultos (e seus cuidadores) que sofreram fraturas de quadril).

Identificação de participantes em potencial Um membro da equipe clínica identificará os participantes em potencial na transferência diária da equipe multidisciplinar na enfermaria de George Perkins, Guy's and St. Thomas' NHS Foundation Trust. Durante a transferência, cada caso de paciente é discutido, incluindo diagnóstico de admissão, cirurgia, pontuação abreviada do teste mental (AMTS), estado funcional, envolvimento do cuidador e quaisquer dificuldades de comunicação.

Um membro da equipe de pesquisa não envolvido em cuidados clínicos diretos será notificado pela equipe clínica de participantes em potencial na George Perkins Ward. O membro da equipe de pesquisa não envolvido em cuidados clínicos diretos concluirá o processo de recrutamento e consentimento.

Recrutamento e Consentimento Adotaremos uma estratégia de recrutamento publicada anteriormente, desenvolvida pela Warwick Hip Trauma Evaluation. Como parte dos cuidados habituais, os pacientes são avaliados quanto à capacidade de consentir usando o AMTS de 10 itens no pré-operatório. Uma pontuação abaixo de 8 sugere comprometimento cognitivo.

Aqueles com uma pontuação de 8 ou mais serão abordados no hospital após a cirurgia de fratura de quadril. Eles (e seus cuidadores) receberão uma folha de informações e terão a oportunidade de fazer perguntas. Pelo menos 24 horas depois, eles terão a oportunidade de fazer perguntas adicionais e, se desejarem participar, fornecer consentimento por escrito. Os cuidadores que participarem também assinarão um termo de consentimento.

Na abordagem, os potenciais participantes e seus responsáveis ​​serão convidados a participar do estudo. Eles receberão uma folha de informações e terão a oportunidade de fazer perguntas. Pelo menos 24 horas depois, eles terão a oportunidade de fazer quaisquer perguntas adicionais e, se desejarem participar, assinarão um termo de consentimento e tentaremos entrevistar um cuidador, bem como o paciente (díade paciente/cuidador). Os cuidadores que participarem também assinarão um termo de consentimento.

Se o participante se recusar a participar, registraremos o motivo oferecido.