Bloc supérieur du plexus hypogastrique par rapport à la radiofréquence pulsée pour la douleur chronique liée au cancer pelvien

le cancer pelvien est un terme général englobant les tumeurs malignes de la vessie, de la prostate, du col de l'utérus, de l'endomètre, des ovaires et de l'utérus, entre autres. La douleur associée au cancer pelvien est l'un des symptômes les plus débilitants ressentis par les patients touchés. Plusieurs études démontrent que la prévalence de la douleur chez les patients atteints d'un cancer pelvien est > 50 %, et peut être supérieure à 60 % à 70 % chez les patients atteints d'une maladie avancée ou métastatique . Les patients cancéreux présentant une extension de la tumeur dans le bassin peuvent ressentir une douleur intense. Les opioïdes oraux ou parentéraux peuvent non seulement ne pas apporter de soulagement, mais peuvent également provoquer une sédation excessive et d'autres effets secondaires. Des approches plus invasives peuvent donc être nécessaires pour contrôler la douleur et améliorer la qualité de vie. Étant donné que la douleur cancéreuse pelvienne est viscérale dans la plupart des cas, cela pourrait être réalisé avec un bloc neurolytique chimique percutané du plexus hypogastrique supérieur . Le plexus hypogastrique supérieur est situé à la face antérieure des vertèbres L5 et S1 et traverse le disque entre ces niveaux. C'est une extension du plexus aortique sous la bifurcation aortique et contient presque exclusivement des fibres sympathiques et des afférences viscérales. Les fibres douloureuses afférentes innervant les organes pelviens voyagent avec les nerfs sympathiques, les troncs, les ganglions et les rameaux ; ainsi, l'interruption de la chaîne sympathique à ce niveau peut être utilisée pour traiter la douleur cancéreuse pelvienne. Plusieurs études ont examiné l'utilisation du bloc du plexus hypogastrique supérieur dans le traitement de la douleur cancéreuse pelvienne. Bien que les auteurs aient rapporté une réduction moyenne de la douleur de 70 %, ni la période de suivi ni la proportion avec un bloc pronostique réussi n'ont été notées. La radiofréquence utilise un courant alternatif à haute fréquence qui passe de l'électrode à aiguille dans les tissus environnants, ce qui entraîne un échauffement par friction et une nécrose. En raison de la précision des lésions produites par l'ablation par radiofréquence, il y a eu un intérêt croissant pour l'utilisation de cette technique pour la neurolyse des nerfs car elle offre le potentiel d'une ablation de destruction nerveuse précise, avec une lésion ablative prévisible et contrôlée. Un autre avantage de l'ablation par radiofréquence est qu'elle a un effet immédiat contrairement à l'alcool et au phénol, qui peuvent prendre jusqu'à 1 semaine ou 10 jours pour atteindre la neurolyse.