Vynikající blokáda hypogastrického plexu versus pulzní radiofrekvence pro chronickou bolest z rakoviny pánve

rakovina pánve je široký pojem zahrnující mimo jiné zhoubné nádory močového měchýře, prostaty, děložního čípku, endometria, vaječníků a dělohy. Bolest spojená s rakovinou pánve je jedním z nejvíce oslabujících příznaků, se kterými se postižení pacienti setkávají. Více studií ukazuje, že prevalence bolesti u pacientů s rakovinou pánve je > 50 % a může být až 60 % až 70 % u pacientů s pokročilým nebo metastatickým onemocněním. Pacienti s rakovinou s rozšířením nádoru do pánve mohou pociťovat silnou bolest. Perorální nebo parenterální opioidy nemusí nejen poskytnout úlevu, ale mohou způsobit nadměrnou sedaci a další vedlejší účinky. Ke kontrole bolesti a zlepšení kvality života může být tedy zapotřebí více invazivních přístupů. Protože bolest při rakovině pánve je ve většině případů viscerální, lze toho dosáhnout perkutánním chemickým neurolytickým blokem horního hypogastrického plexu. Horní hypogastrický plexus se nachází na přední straně obratlů L5 a S1 a prochází diskem mezi těmito úrovněmi. Je prodloužením aortálního plexu pod aortální bifurkací a obsahuje téměř výhradně sympatická vlákna a viscerální aferenty. Vlákna aferentní bolesti inervující pánevní orgány cestují se sympatickými nervy, kmeny, ganglii a rameny; tedy přerušení sympatického řetězce na této úrovni může být použito k léčbě bolesti při rakovině pánve. Několik studií zkoumalo použití blokády horního hypogastrického plexu při léčbě bolesti při rakovině pánve. Přestože autoři uváděli průměrné snížení bolesti o 70 %, nebylo zaznamenáno ani období sledování, ani podíl s úspěšnou prognostickou blokádou. Radiofrekvence využívá vysokofrekvenční střídavý proud, který prochází z jehlové elektrody do okolní tkáně, což má za následek zahřívání třením a nekrózu. Vzhledem k přesnosti lézí produkovaných radiofrekvenční ablací roste zájem o použití této techniky pro neurolýzu nervů, protože nabízí potenciál přesné ablace destrukce nervu s předvídatelnou a kontrolovanou ablativní lézí. Další výhodou radiofrekvenční ablace je, že má okamžitý účinek na rozdíl od alkoholu a fenolu, což může trvat až 1 týden nebo 10 dní, než dojde k neurolýze.