Superieure hypogastrische plexusblokkade versus gepulseerde radiofrequentie voor chronische bekkenkankerpijn

bekkenkanker is een brede term die kwaadaardige tumoren van onder andere de blaas, prostaat, baarmoederhals, endometrium, eierstokken en baarmoeder omvat. Pijn geassocieerd met bekkenkanker is een van de meest slopende symptomen die getroffen patiënten ervaren. Meerdere studies tonen aan dat de prevalentie van pijn bij patiënten met bekkenkanker >50% is, en kan oplopen tot 60% tot 70% bij patiënten met gevorderde of gemetastaseerde ziekte. Kankerpatiënten met uitbreiding van de tumor in het bekken kunnen ernstige pijn ervaren. Orale of parenterale opioïden bieden mogelijk niet alleen geen verlichting, maar kunnen ook overmatige sedatie en andere bijwerkingen veroorzaken. Meer invasieve benaderingen kunnen dus nodig zijn om pijn te beheersen en de kwaliteit van leven te verbeteren. Aangezien bekkenkankerpijn in de meeste gevallen visceraal is, zou dit kunnen worden bereikt met een percutane chemische neurolytische blokkade van de superieure hypogastrische plexus. De superieure hypogastrische plexus bevindt zich aan de voorkant van de L5- en S1-wervels en doorkruist de schijf tussen deze niveaus. Het is een verlenging van de aortaplexus onder de aortabifurcatie en bevat bijna uitsluitend sympathische vezels en viscerale afferenten. Afferente pijnvezels die bekkenorganen innerveren, reizen met sympathische zenuwen, trunks, ganglia en rami; dus kan het onderbreken van de sympathische keten op dit niveau worden gebruikt om bekkenkankerpijn te behandelen. Verschillende studies onderzochten het gebruik van superieure hypogastrische plexusblokkade bij de behandeling van bekkenkankerpijn. Hoewel de auteurs een gemiddelde vermindering van pijn van 70% rapporteerden, werden noch de follow-upperiode, noch het percentage met een succesvolle prognostische blokkade genoteerd. Radiofrequentie maakt gebruik van een hoogfrequente wisselstroom die van de naaldelektrode in het omliggende weefsel wordt geleid, wat resulteert in wrijvingsverhitting en necrose. Vanwege de nauwkeurigheid van laesies die worden veroorzaakt door radiofrequente ablatie, is er een groeiende belangstelling voor het gebruik van deze techniek voor neurolyse van zenuwen, aangezien deze het potentieel biedt voor nauwkeurige zenuwvernietigingsablatie, met een voorspelbare en gecontroleerde ablatieve laesie. Een ander voordeel van radiofrequente ablatie is dat het een onmiddellijk effect heeft, in tegenstelling tot alcohol en fenol, die tot 1 week of 10 dagen kunnen duren om neurolyse te bereiken.