Overlegen hypogastrisk plexusblokk versus pulset radiofrekvens for kronisk bekkenkreftsmerter

bekkenkreft er et bredt begrep som omfatter ondartede svulster i blant annet blære, prostata, livmorhals, endometrium, eggstokker og livmor. Smerter forbundet med bekkenkreft er et av de mest ødeleggende symptomene som oppleves av berørte pasienter. Flere studier viser at forekomsten av smerte hos pasienter med bekkenkreft er >50 %, og kan være oppover 60 % til 70 % hos pasienter med avansert eller metastatisk sykdom. Kreftpasienter med forlengelse av svulst inn i bekkenet kan oppleve sterke smerter. Orale eller parenterale opioider kan ikke bare unnlate å gi lindring, men kan forårsake overdreven sedasjon og andre bivirkninger. Mer invasive tilnærminger kan derfor være nødvendig for å kontrollere smerte og forbedre livskvaliteten. Siden bekkenkreftsmerter er viscerale i de fleste tilfeller, kan dette oppnås med perkutan kjemisk nevrolytisk blokkering av den superior hypogastriske plexus. Den superior hypogastriske plexus er lokalisert ved den fremre delen av L5 og S1 ryggvirvlene, og krysser disken mellom disse nivåene. Det er en forlengelse av aortaplexus under aortabifurkasjonen, og inneholder nesten utelukkende sympatiske fibre og viscerale afferenter. Afferente smertefibre som innerverer bekkenorganer reiser med sympatiske nerver, trunker, ganglier og rami; dermed kan det å avbryte den sympatiske kjeden på dette nivået brukes til å behandle bekkenkreftsmerter. Flere studier undersøkte bruken av superior hypogastrisk plexusblokk i behandlingen av bekkenkreftsmerter. Selv om forfatterne rapporterte en gjennomsnittlig reduksjon i smerte på 70 %, ble verken oppfølgingsperioden eller andelen med en vellykket prognostisk blokkering notert. Radiofrekvens bruker en høyfrekvent vekselstrøm som føres fra nåleelektroden inn i det omkringliggende vevet, noe som resulterer i friksjonsoppvarming og nekrose. På grunn av nøyaktigheten til lesjoner produsert ved radiofrekvensablasjon, har det vært økende interesse for bruken av denne teknikken for nevrolyse av nerver, da den tilbyr potensialet for nøyaktig nerveødeleggelsesablasjon, med en forutsigbar og kontrollert ablativ lesjon. En annen fordel med radiofrekvensablasjon er at den har en umiddelbar effekt i motsetning til alkohol og fenol, som kan ta opptil 1 uke eller 10 dager å oppnå nevrolyse.